肿瘤患者的营养不良支持-中华普通外科学文献电子版.PDF

中华普通外科学文献（电子版）2015年12月第9卷第6期ChinArchGenSurg （ElectronicEdition），December 2015，Vol.9，No.6 ·417 · ·述评· 肿瘤患者的营养不良支持 吴国豪 恶性肿瘤患者营养不良发生率相当高，部分 素、压抑、焦虑和肿瘤疼痛等也可影响食欲及进食 [5] 患者常有恶病质（cachexia）征象，表现为厌食、进 习惯 。肿瘤的治疗，特别是化疗、放疗与手术治 行性体重下降、贫血或低蛋白血症等，晚期还会出 疗，引起的食欲不良和组织消耗均会加重营养不 [1-2] 现疼痛、呼吸困难或器官衰竭 。营养不良及机 良和恶病质的发生。 体消耗是恶性肿瘤患者常见的致死因素，直接影 值得注意的是，厌食仅发生在15%~40%的恶 [4] 响肿瘤治疗效果，增加并发症发生率，降低生活质 性肿瘤患者中 ，因而并非恶性肿瘤患者体质量丢 量，甚至影响预后。因此，恶性肿瘤患者的营养治 失和营养不良的唯一原因，除此之外一定还有其 疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部 他原因存在。 分，合理、有效地提供营养支持，对大部分营养不 （二）物质代谢改变 良肿瘤患者是有积极意义的，这已成为广大肿瘤 恶性肿瘤细胞代谢改变主要是肿瘤相关代谢 专业医师的共识。 程序重排所致，并且此过程与肿瘤恶性程度、浸润 一、恶性肿瘤患者营养不良原因 和转移能力相关。肿瘤细胞代谢改变的发生机制 恶性肿瘤患者营养不良的原因及发生机制很 包括两方面，即肿瘤释放某些因子以及机体对肿 复杂，有肿瘤本身的原因和来自抗肿瘤治疗的相 瘤的免疫与炎症反应，前者主要是脂肪或蛋白质 关因素，有许多因素可能同时或相继作用从而产 动员因子,后者主要是各种细胞因子和急性相反应 [3] [7] 生营养不良或恶病质 。迄今的研究发现，恶性肿 蛋白作用的结果 。 瘤患者营养不良及恶病质的发生与肿瘤负荷、疾 1.碳水化合物代谢改变: 恶性肿瘤细胞以葡萄 [4] 病进程、细胞类型之间并无恒定关系 。 糖酵解为主要、唯一的能量获取方式被认为是恶 （一）厌食 性肿瘤细胞一个重要特征。肿瘤细胞在有氧条件 食欲丧失是恶性肿瘤患者常见症状，也是引 下仍大量摄取葡萄糖并产生乳酸,该现象被称为 [5] [8] 起营养不良的主要因素之一 。恶性肿瘤患者的 “Warburg 效应”。肿瘤细胞糖酵解具有重要病理 厌食主要是食物摄取中枢和相关的外周信号通路 生理学意义。首先，糖酵解为肿瘤细胞提供更多 紊乱所致。肿瘤生长过程中产生的代谢产物作用