医院产权制度改革方案研究与探索.doc

医院产权制度改革方案研究与探索 关键词：医院；产权制度改革；方案 在2000年2月，国务院出台了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，提出了建立新的医疗机构分类管理制度的改革思路，新政策的出台，为我国医院产权制度改革打破了“坚冰”，至此我国医疗管理体制和医院产权制度改革风生水起，特别是医院产权制度改革更成为讨论的“热点”。目前，在国家关于医疗卫生管理体制和医院产权制度的法律环境没有实质性建立之前，医院产权制度改革还停留在摸索阶段，各个地区已对医院的改制工作出台了一些地方性的政策文件，对医院改制进行规范和指导，但这些地方性政策主要在方案的操作层面上提出了一些政策性意见，并不能完整的回答前面提出的问题，并且，政策文件的效力、特别是地方性的政策文件的效力并不能从法律层面保留医院产权制度改革的成果，法律上的空白点对医院的产权制度改革构成潜在风险。 一、医院产权制度改革的目标、目的和宗旨 医院产权制度改革的目的和宗旨在于建立一个面向市场、面向患者的市场化医疗管理体系，在满足社会基本医疗保障的前提下，通过提供多样化的、高品质的医疗服务产品和体现人力资源价值等手段，提升行业医疗服务产品的整体质量。基于这样的考虑，医院产权制度改革应当树立的一个基本理念就是：医院产权制度改革绝对不是将公有制医院私有化或投资主体多元化，而是在市场选择的基础上，决定医院的所有制形式。 目标一：提升医疗行业市场资源配置效率和服务质量，解决行业内价值分配不公平 医院作为社会医疗卫生服务产品的提供者，其本来的价值在于为社会提供优质的医疗卫生服务产品，但长期以来，由于医疗行业的特殊性和认识上的误区，医院在战略取向上，被严格地从技术角度限制在社会基本医疗保障服务提供者的定位，没有能够从更广泛的角度讨论医院新的战略定位，同时，长期以来形成的医疗卫生产品计划经济模式，客观上造成了医疗资源的政策性短缺和思维观念上的僵化，面对医疗行业市场的变化，不能及时调整医院的展战略定位，没有形成面对市场细分的多层次的医疗行业价值链体系，从而客观上产生了一方面大量的医疗卫生资源被闲置和浪费，同时医院为社会提供的医疗卫生产品数量和质量都不能满足社会的需要的矛盾，行业价值链低效率和价值分配不公平现象突出。 医疗行业的价值链输入端包括了医药和医疗设备制造企业、以及提供人力资本要素的人力资源市场、提供资金资源的资本市场，目前，作为输入端的医药和医疗设备制造企业在政府宏观管理和调控下已经实现了市场选择，作为医院的重要要素之一的人力资本也正在逐步实现市场化选择，作为医疗行业价值链输出端的医院，如果继续保持原有的基本社会福利事业定位，将其主要作为满足社会基本医疗保障的工具，那么，不管政府如何制订各种各样的“配套政策”，其行业内的价值分配一定是不公平的。 这种不公平最直接的体现在两个方面：其一目前医院收入的绝大部分依赖药品收入和使用医疗器械（包括床位费）的收入，如果剔除这两个部分的收入来源，绝对多数医院的收入将可以忽略不计。其二近几年来，药品价格和医疗价格一直居高不下，超出了一般收入阶层的承受能力，并引发了一系列激烈的讨论，问题出现的关键在什么地方？如果仅仅用“灰色收入”或“黑色收入”来解释是不能完全阐述清楚的，其实质在于行业内价值分配不公平造成的。 目标二：在满足“广覆盖”基本医疗保障基础上，建立多层次的、市场选择的医疗行业市场运行机制 医疗市场是客观存在的，而市场有一个很基本的概念就是满足顾客的需求，针对顾客的需求提供不同的服务，因此市场细分，并在市场细分的基础上进行恰当的资源配置是非常重要的，这个问题包含了两层基本的含义：区域市场的细分和根据顾客特点的细分。过去，从表面上看，我们根据不同的医院类型进行“细分”，如当地的医院接收当地的患者，企业医院接收本企业的患者，社区医院接收本社区的患者，不同等级的医院开设不同的医疗学科等，但这是一种计划经济形式的划分方式，并不是医院根据医疗市场的特点进行主动的划分，也不是根据顾客特点的划分，发展到现在，已经成长为一种行政内涵的“诸侯”割据。 问题出现的原因之一是医疗卫生行政管理部门功能定位仍然是计划经济时代的定位，回避医疗市场客观存在这样的一个基本事实，将医院当作自己的“亲生小儿子”，既是医院的监管者，又时时认为自己是医院的所有者或“保姆”，其结果是，医院一方面受制于各种条条框框，很少有自我发展的空间，同时由于所有者缺位，医院缺乏进取市场的积极性和主动性，依赖于行政对市场的干预，甚至依赖于以牺牲患者利益为条件的行政对医院的“不合理”保护。到了现在，医疗卫生管理所提出的“规划管理”和“分级管理”模式，就是这种思路的延续。 问题出现的原因之二是医院是否有明确的定位问题，过去一直沿袭的观念认为医疗行业整体首先应当是社会基本医疗保障的提供者，并赋予了医院过多的诸如社区医疗保健