膀胱癌的中医诊疗指引.PDFVIP

膀胱癌的中医诊疗指南 侯炜 中国中医科学院广安门医院 肿瘤科 一、辨证汤药 1.中西医结合治疗 （1）手术结合中医药治疗 1）气血亏虚 临床表现：面色淡白或萎黄，唇甲淡白，神疲乏力，少气懒言，自汗，或肢体肌肉麻木、 女性月经量少，舌体瘦薄，或者舌面有裂纹，苔少，脉虚细而无力。 治疗原则：补气养血。 中药汤剂：八珍汤（《正体类要》）加减，或当归补血汤（《内外伤辨惑论》）加减，或十 全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。（C 级推荐） 药物组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄。或黄芪、当归。或人参、 肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣。 辨证加减：兼痰湿内阻者，加半夏、陈皮、薏苡仁。若畏寒肢冷，食谷不化者，加补骨 脂、肉苁蓉、鸡内金。若有动则汗出，怕风等表虚不固之证，加防风、浮小麦。 2）脾胃虚弱 临床表现：纳呆食少，神疲乏力，大便稀溏，食后腹胀，面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡， 苔薄白。 治疗原则：健脾益胃。 中药汤剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。（C 级推荐） 药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。 辨证加减：肾精亏虚者，加熟地、制山萸肉、覆盆子、金樱子、桑螵蛸。 （2）放疗结合中医药治疗 1）热毒瘀结 临床表现：会阴部皮肤肿痛、破溃，尿频、尿急、尿痛、小便短赤，腰背酸痛，小腹胀 满、疼痛，口渴，纳差，舌红或绛，苔微黄腻，脉滑数或脉弦。（多见于放射性皮炎、膀胱 炎。） 治疗原则：清肠燥湿，活血解毒。 中药汤剂：芍药汤（《素问病机气宜保命集》）合八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。 （C 级推荐） 药物组成：芍药、当归、黄连、木香、大黄、黄芩、肉桂、车前子、瞿麦、山栀子仁、 通草、灯心草、炙甘草。 辨证加减：会阴部皮肤肿痛、破溃者，用黄连、黄柏、虎杖煎汤外敷；血尿不止者，加 琥珀粉、杜仲炭、小茴香炭、仙鹤草；小便淋漓不尽者，加生杜仲、菟丝子；小腹坠胀疼痛 者，加蒲黄、炒五灵脂、川楝子、乌药。 2）气阴亏虚 临床表现：口干，乏力，盗汗，尿频、尿血，伴腰膝酸软，或伴纳呆食少，舌红，苔白 或少苔，脉细或数。（多见于放射性损伤后期，或迁延不愈，损伤正气者。） 治疗原则：益肾滋阴。 中药汤剂：知柏地黄汤加减（《医宗金鉴》）。（C 级推荐） 药物组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏。 辨证加减：血尿者，加大小蓟、地榆、白茅根；阴虚重，潮热、盗汗者，加女贞子、墨 旱莲；血虚者，加阿胶、当归、丹参。 （3）化疗结合中医药治疗 1）脾胃不和 临床表现：胃脘饱胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀或腹泻，舌体多胖大，舌苔薄白、 白腻或黄腻。（多见于化疗引起的消化道反应。） 治疗原则：健脾和胃，降逆止呕。 中药汤剂：旋覆代赭汤（《伤寒论》）加减，或橘皮竹茹汤（《金匮要略》）加减。 （C 级推荐） 药物组成：旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣。或半夏、橘皮、枇杷叶、 麦冬、竹茹、赤茯苓、人参、甘草。 辨证加减：若脾胃虚寒者，加吴茱萸、党参、焦白术；若肝气犯胃者，加炒柴胡、佛手、 白芍。 2）气血亏虚 临床表现：疲乏、精神不振、头晕、气短、纳少、虚汗、面色淡白或萎黄，脱发，或肢 体肌肉麻木、女性月经量少，舌体瘦薄，或者舌面有裂纹，苔少，脉虚细而无力。（多见于 化疗引起的疲乏或骨髓抑制。） 治疗原则：补气养血。 中药汤剂：八珍汤（《正体类要》）加减，或当归补血汤（《内外伤辨惑论》）加减，或十 全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。（C 级推荐） 药物组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄。或黄芪、当归。或人参、 肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣。 辨证加减：兼痰湿内阻者，加半夏、陈皮、薏苡仁；若畏寒肢冷，食谷不化者，加补骨 脂、肉苁蓉、鸡内金。 3）肝肾阴虚 临床表现：腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，颧红盗汗，口干咽燥，失眠多梦，舌红苔少， 脉细数。（多见于化疗引起的