心脏停搏抢救PPT.pptVIP

心脏复苏用药的目的 增加心肌和传导组织和兴奋性、传导性 纠正代谢紊乱 保护脑组织 肘静脉给药 中心静脉给药 经气管给药 心内注射 给药途径主要考虑药物的时效效应,“时间就是生命” 常用的心脏复苏药物 肾上腺素： 作为血管收缩药有100年历史 作为CPR基本用药的40年历史 主要作用 增加全身循环阻力（血管收缩） 增强心肌收缩力 增加冠脉及脑血流量 增加心肌自律和使室颤易被电复律 肾上腺素适 应 症 室颤 无脉性室速 心搏停止 无脉性电活动 （电—机械分离） 付肾素的使用剂量 ? 新指南推荐的标准用量为1㎎静注， 如无效，可3-5分重复一次，是否需要大剂量尚无定论 气管内给药效果良好，剂量为静脉内给药的2—2.5倍 周围静脉给药时应稀释成20ml，以保证药物到达心脏 去甲肾上腺素是血管加压剂之一，在理论上比付肾素具有更强的α肾上腺素能刺激作用其在恢复自主循环方面比付肾素强，但并不能提高出院生存率 4mg+250ml液体中，0.5-1.0ug/min起始，治疗休克 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素,纯β受体兴奋剂，具有正性肌力作用，加速时相效应，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一适应征是心动过缓，需按起搏器者，滴速宜慢 异丙肾上腺素 阿托品具有阻断胆碱能神经受体的作用,增加窦房结和房室结的自律性和传导性,常用于 心跳停止前的心动过缓 由于创伤、缺血、缺氧所致迷走神经敏感造成的心动过缓 对电一机械分离及心脏停搏者无效 不可用于结下部位阻滞时（莫氏Ⅱ型）的心律 常用剂量1mgiv， 3′— 5′重复一次，总剂量为3mg 阿托品 常用的抗心律失常药物 利多卡因 1.0 -1.5mg/kgiv；1-4mg/min维持 溴苄胺 指南中已取消推荐 胺碘酮 临床常用于： ▲对快速或房性心律失常伴心衰使用洋地黄无效时 ▲对心脏停搏者，如有VT或VF1，在电击除颤后或使用付肾素后可使用胺碘酮 ▲VT，多形VT和不明起源于的多种复杂心动过速 ▲WPW并室上速 异搏定 2.5—5mgiv，2′—5 ′ 注勿用于心衰病人 碱性药物的使用主要拮抗由心脏停搏导致的组织酸中毒 碱性药物 脑复苏 降温 脱水剂 高压氧治疗 降温措施 全身体表降温 头部重点降温 冰水槽 冷气帽 渗透疗法（降颅压） 血浆渗透压330mmol/kg 甘露醇 注意4～6小时后反跳 呋塞米 注意电解质紊乱 脑压不宜下降过快过低 高压氧 提高血氧分压 增加氧的弥散率和弥散范围 增加椎动脉血流量 人工心脏起搏 人工心脏起搏的适应症 ◆ 缓慢心律失常 + 有关的症状 有SN或AVN功能障碍，须用心脏抑制药物 ▲ 窦房结功能障碍 ▲ 完全和高度AVB ▲ 颈动脉窦晕厥 ▲ 脑供血不足 ▲ 周身供血不足 头晕、眩晕、黑朦 近似晕厥、晕厥 疲乏、活动耐量 降低、心衰 基本适应症 心脏骤停 心脏猝死 赣南医学院第一附院心血管内科 心脏骤停 概念心脏猝死 概念 病因 心脏病变 非心脏病变 病理生理 循环障碍 缺氧 心 脑 肾损伤 临床表现 前躯期 终末事件期 心脏心脏骤停 生物学死亡 心室颤动 心室扑动 心电机械分离 心室停顿 治疗 基本的生命支持（basic life support, BLS） 1气道通畅 (airway,A) 2人工呼吸 (breath,B) 3恢复循环（circulation,C） 4体外除颤 （defibrillation） A Assessment+Airway 判断意识 迅速呼救 适当体位 畅通气道 判断意识 “喂！你怎么啦？” 直呼其名 指甲压人中、合谷穴 呼 救 “来人啊！救命啊” “120”专线 抢救体位 仰卧位 地面或床板 整体转动、保护颈部 平直无扭曲 畅通呼吸道 仰头举颏（颌） 防压迫气道 防颈过度伸展 注意疑有颈椎损伤者 B Breathing 人工呼吸 口对口人工呼吸 呼吸道畅通 捏闭鼻翼下端 深吸气、包住口、用力吹气 800～1200ml，先吹两口 C Circulation 人工循环 按压部位 胸骨中、下1/3交界处 快速测定 肋弓向中间滑移 二指上方 胸骨下切迹 掌握重叠 按压姿势 双臂绷直 双肩垂直 髋关节为支点 用力方式 垂直向下按压 平稳、规律 下压=向上 放松不离位 按压频率 100次/min 按压深度 4～５cm 按压与人工呼吸 30：2 (单人) 错误1 肘部弯曲 错误2 手掌交叉 进一步生命维持