心血管外科常见疾病及治疗PPT.ppt

辅 助 检 查 ECG：右室肥厚 X线：靴型、肺血减 少 UCG ： 右心导管与右室造影： 手 术 适 应 症 尽早手术 不手术预后很差 具体手术方案 (包括术式)的选择，应根据具体经验与条件而定 法乐氏四联症根治术示意图 三、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 瓣膜纤维化增厚，交界粘连、钙化，瓣口狭窄。然后腱索增厚、短缩、融合成团块，构成瓣下狭窄 左房扩大和肥厚，易出现急性肺水肿 易发生房颤、左房内形成血栓 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的解剖学表现 瓣口移位 隔膜漏斗型狭窄 瓣口呈鱼嘴状 漏斗型狭窄 临 床 表 现 早期可有夜间发作性呼吸困难，咳嗽、泡沫样血痰 晚期可出现右心衰竭 有末梢动脉栓塞症发生 诊 断 查体：典型杂音是心尖部可闻及舒张 中晚期隆隆样杂音 X线：二尖瓣型，左房大，可见双房影 ECG:40%病人有房颤，右室肥厚 UCG: 食管内超声心动图(TEE): 心导管及心血管造影： 手术方式 球囊扩张术、闭式扩张术 二尖瓣交界直视切开术 二尖瓣置换术(MVR) 人造心脏瓣膜的种类 机械瓣：笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣、双叶瓣等 生物瓣：异种生物瓣、同种生物瓣、无支架生物瓣等 人工机械瓣膜 人工生物瓣膜 机械瓣置换 诊 断 查体： ECG： X线： UCG： 手术适应症 手术治疗，效果好、危险性小 因此诊断明确后，原则上应建议手术 手术方法 导管外闭合、腔内阻塞、切断缝合 经心导管的介入方法 经胸腔镜钳闭导管的方法 侧切结扎导管 缝扎方法 切断缝合 体外循环下结扎导管 钳闭导管 PDA 常见的先天性心脏病，约占先心病的20% 卵圆窝的低位缺损 (也称下腔型) 静脉窦型缺损 （也称上腔型） 原发孔型缺损 卵圆孔型缺损 单心房 冠状静脉窦型 混合型 房间隔缺损 房间隔缺损的分型 临 床 表 现 多数儿童是因体检时发现心脏杂音而就诊 活动后气短、心悸症状，多出现在青春期 诊 断 查体 X线 ECG EUG 右心导管 治 疗 体外循环下直视修补 心导管介入房缺封堵术 电视胸腔镜下房缺修补术 常规体外循环手术 ASD 侧切房缺修补术 ASD 体外循环胸腔镜下房缺修补术 房缺修补术 ASD 房缺封堵术 发生率约占先心病的15 %～20%  根据解剖部位可分成膜周部，干下漏斗部与肌部三种缺损 室间隔缺损 临 床 表 现 小缺损很少有症状 活动后感气短、心悸 室缺术中所见 VSD 诊 断 查体 X线 ECG EUG VSD-pH 治 疗 原 则 大室缺应及早手术，不受年龄限制。 小缺损观察 3～5 年没有闭合趋势者，应手术修补 手 术 方 式 体外循环下直视修补 心导管介入方法治疗 室缺修补术 VSD 室缺修补术 室缺修补术 发生率约占先心病的12 %～14% 形态学特征为右室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚 升主动脉右位，跨越室间隔到右室的程度不同 法乐氏四联症 病 理 生 理 血氧饱和度低，心、肺、肾、血液和周身产生一系列缺氧继发性改变 临 床 表 现 青紫逐渐加重 可出现缺氧性发作 幼儿活动后喜欢蹲踞是特有的症状 杵状指(趾) 诊 断 查体：口唇、眼结膜与甲床青紫；心前区可有全收缩期杂音，有杵状指(趾) 实验室检查： 血氧饱和度低于正常 第四军医大学 心血管外科学 第一节 心血管外科的历史、发展与展望 心脏外科的发展简史 体外循环机应用前： 1923.Cutler 二尖瓣狭窄交界切开术 1938. Gross. 未闭动脉导管结扎术 1944. Crafoord. 主动脉缩窄切除术 1945. Blalock. Blalock-Taussig 分流术 体外循环的应用后： 1953. Gibbon. 房缺修补 1953. Lillehei. 室缺修补 1954. Lillehei. 法乐氏四联症矫治 1960. Harken 主动脉瓣置换术 1960. Starr and Edwards 二尖瓣置换术 1967. Barnard 心脏移植 1971. Fontan. Fontan 术 中国心脏外科发展简史 1944年 吴英恺施行动脉导管未闭结扎术 1954年 兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式分离术 1957年 梁其琛低温麻醉下施行了先天性肺动脉瓣狭窄直视切开术 1958年 苏鸿熙在体外循环下施行了先天性心脏病室间隔缺损直视修补术 1965年 蔡用之在国内施行二尖瓣置换术成功 1978年 张世泽在国内施行原位心脏移植，生存109天 发展与展望 先天性心脏病 瓣膜外科 冠状动脉外科 大血管外科 心