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临床医疗质量督查标准 科室 时间： 年 月 日 标 准 方 法 要 点 评 分 标 准 评价结果 诊疗技术规范 1、随机抽查3 个病种诊疗 1、执行不到位扣 100 1、制定并执行疾病诊 常规、并检查 （每个病种 1 元。 疗常规 份出院病历）其执行情况。 2、抽查1个医生的专科技 2、一位医生操作不规 2 100 、技术操作规范合格 术操作掌握情况。 范 元。 率。 岗位职责规范 抽查3个病区科主任、住 1人不熟悉扣50元， 各级各类人员熟悉并 院总及二线班医生对岗位职 应在岗而不在岗扣 10 执行岗位职责。 责的熟悉及执行情况。 元。 急诊急救 1、通讯联络 （专用电话 1、人员、设施配备符 24 小时畅通）。 一项达不到扣50元。 合等级医院要求。 2、急救通道是否24 小时 开放。 3、急救处置能否5分钟内 开始。 4 15 、院内急会诊是否 分钟 2、急救应急能力符合 内到位。 要求。 5、急救设施是否齐全完 好。 查对制度 抽查医、药、技查对制度执 发现一处不合格扣50 严格执行查对制度。 行情况 （医嘱本和药房配、 元。 发药查对执行情况）。 三级查房 1、查房制度不健全， 1、科主任和各级医师 1、随机抽查临床病区不同 查房不及时扣50元。 3 ; 2 严格执行查房制度。 病种现病历各 份访问若干 、各级医师未按规定进 2、查房重点为新病例、 住院病人。 行查房，一人不合格扣50 疑难病例、危重病例。 2、重点检查各级查房质 元。 量、重点和制度执行情况。 3、查房无重点或质量 不高，每例扣50元。 重点病人管理 1 1 1 200 、疑难、危重、大手 、查疑难、危重、大手术 、项未做到扣 元。 术病人会诊，术前讨论。 病人会诊，讨论 （包括术前 2、疑难、危重、大手 讨论）记录。 2、1项未做到扣200 术病人报告审批制度。 2、查疑难、危重、大手术 元。 3、熟悉重点病人的病情 病人报告审批制度执行情 及诊疗。 况。 3、有一人未做到100 3、查科室值班和床位医生 元。