合肥市妇幼保健院临床路径管理质量考核标准（100分）-子宫肌瘤路径.doc

临床路径管理质量考核标准（100分）-子宫肌瘤路径 检查日期： 检查科室： 检查人： 住院号： 项目 考核内容 评分标准 分值 扣分 扣分原因 备注 适用对象 第一诊断为子宫平滑肌瘤 行经腹子宫全/次全切除术 5分 诊断依据 依据不合理扣除5分 （1）病史：月经紊乱等； （2）体征：子宫增大、质硬； （3）辅助检查：超声检查 （必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查） 5分 子 宫 肌 瘤 路 径 选择治疗方案的依据是否合理 一项依据不合理扣1分 （1）子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征： 子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫； 月经过多、继发贫血； 有压迫症状； 可疑恶变。 （2）无手术和麻醉禁忌证； （3）术前检查齐全； （4） 征得患者和家属的同意。 10分 标准住院日为≤11天 大于11天扣除5分 5分 5、进入路径标准 进入路径标准不合理扣除5分 （1）第一诊断必须符合子宫平滑肌瘤，子宫腺疾病； （2）当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5分 考核内容 评分标准 分值 扣分 扣分原因 备注 6、术前准备3天，所必须的检查项目 一项不检查扣除1分 血常规、血型；（2）尿常规； （3）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （4）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （5）心电图；（6）凝血功能； （7）胸部X光片； （8）超声检查；（9）阴道清洁度检查； （10）宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）； 其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等） 10分 7、预防性抗菌药物选择与使用时机 一项用药不合理扣除1分 （1）按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物； （2）预防性用药时间为术前30分钟； （3）手术超时3小时加用一次抗菌药物； （4）术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 10分 子 宫 肌 瘤 路 径 8、手术日为入院第 2-4天 一项不合理扣除1分 （1）麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻； （2）术中用药：止血药物和其他必需用药； （3）输血：必要时； （4）病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。 5分 9、术后住院恢复≤7天 一项不合理扣除1分 （1）必须复查的项目：血常规、尿常规； （2）术后用药； 预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物 5分 考核内容 评分标准 分值 扣分 扣分原因 备注 10、出院标准 一项不合理扣除1分 （1）患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征； （2）相关实验室检查结果基本正常，体温正常； （3）切口愈合良好。 5分 11、有无变异及原因分析 变异无原因分析扣除5分 （1）因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。 （2）其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。 （3）术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。 （4）切口延期愈合。 5分 12、眉栏 一项填写不全扣1分 10分 13、签名 一项不签名扣1分 10分 14、内容是否有 欠缺 欠缺一项扣2分 10分 备注：每扣一分罚款5元