滋养细胞肿瘤及其化疗.doc

滋养细胞肿瘤及其化疗 滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准 滋养细胞肿瘤治愈标准 滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制 滋养细胞肿瘤常用化疗方案及选择 滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准 表1 滋养细胞肿瘤预后评分标准（WHO） 预后因素 计 分 0 1 2 4 年龄（岁） 39 39 末次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 妊娠终止至化疗开始的间隔(月) 4 4--6 7--12 12 HCG（IU/L） 103 104 105 105 ABO血型 O或A B或AB 肿瘤最大直径（cm） 3 3--5 5 转移部位 脾、肾 胃肠道、肝 脑 转移瘤数目 1--3 4--8 8 曾否化疗 单药化疗 多药化疗 *总计分 0-4 低危； 5-7中危； (8 高危 表2 宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期 期别 定义 I 病变局限于子宫 II 病变超出子宫但局限于生殖器官 IIa 转移至宫旁组织或附件 IIb 转移至阴道 III 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 IIIa 转移瘤直径小于3厘米或片状阴影不超过一侧肺之半 IIIb 转移灶超过上述范围 IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官  表3 妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期 期别 定义 I 病变局限于子宫 Ia 无高危因素 Ib 一个高危因素 Ic 两个高危因素 II 病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) IIa 无高危因素 IIb 一个高危因素 IIc 两个高危因素 III 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 IIIa 无高危因素 IIIb 一个高危因素 IIIc 两个高危因素 IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 IVa 无高危因素 IVb 一个高危因素 IVc 两个高危因素 *高危因素 HCG105miu/ml 2 妊娠终止至化疗开始的间隔大于6个月 滋养细胞肿瘤治愈标准 血hCG及 (-hCG每周检查一次，连续3次正常 临床症状消失 转移灶消失 滋 养 细 胞 肿 瘤 常 用 化 疗 药 物 及 作 用 机 制 常用化疗药物及主要毒副作用 类型 药名 作用机理 主要毒副反应 烷化剂 环磷酰胺 (CTX) 通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA) 骨髓抑制 出血性膀胱炎 消瘤芥 (AT1258) 骨髓抑制 异环磷酰胺 (IFO) 出血性膀胱炎 抗代谢药物 6-巯基嘌呤 (6-MP) 为生理代谢物(嘌呤,嘧啶,叶酸等)的结构类似物,其作用是通过干扰正常代谢物的功能,影响核酸合成,作用机制是抑制与正常代谢物合成有关的酶类,属于细胞周期特异性药物(CCSA) 骨髓抑制 5-氟尿嘧啶 (5-FU) 骨髓抑制 胃肠道反应 氨甲喋呤 (MTX) 骨髓抑制 肝肾毒性 抗癌抗生素 更生霉素 (KSM) 作用于DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为CCNSA 骨髓抑制尤以 血小板为甚 博莱霉素 (BLM) 肺纤维化 植物碱类 长春新碱 (VCR) 作用于微管蛋白,破坏纺锤体的形成,干扰核分裂,为CCSA 神经毒性 鬼臼乙叉甙 (VP16) 骨髓抑制 铂类化合物 顺铂 (DDP) 与DNA产生链间交联与链内交联,破坏DNA的模板信息复制,抑制DNA合成,大剂量时也可抑制RNA及蛋白质的合成,为CCNSA 肾及神经 系统毒性 骨髓抑制 紫杉醇 (paclitaxel) 与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长 骨髓抑制 过敏反应 心血管反应 滋养细胞肿瘤常用化疗方案 单 药 化 疗 1 5-FU 化疗 8-10天为一个疗程，间隔12-14天 用法： 5FU 28-30mg/kg BW/D iv drip 5%GS 500ml 每天8-10小时，匀速滴入 2 MTX+CVF化疗 8天为一疗程，间隔两周 用法： MTX 1.0-2.5mg/kg BW/D im (3pm) QOD NS 4ml (化疗第1,3,5,7天用) CVF 1/10 MTX量 　im (3pm) QOD (用MTX 24hrs后开始) NS 4 ml (第2,4,6,8天用) 化疗期间用小苏打 1g Qid, 记尿量，测尿ＰＨ值　Bid