高危儿早期干预防治小儿脑损伤的研究进展.doc

高危儿早期干预防治小儿脑损伤的研究进展 [摘要]：随着医学技术的不断发展，对于高危儿的早期干预技术也取得了前所未有的进步。本文针对该项技术的研究进展进行了较为详细的阐述。希望本文的研究能够为早期干预改善高危儿预后的临床实践提供指导，同时对于早期干预改善高危儿预后的理论研究也能提供一定的参考和借鉴。 [关键词]： 高危儿；早期干预；脑损伤； 高危儿是指在胎儿期、新生儿期有各种影响大脑正常发育的危险因素(如先天畸形、早产、颅内出血、出生窒息等)的婴儿。随着围产医学和新生儿监护病房(NICU)的建立和发展，高危儿成活率明显提高，与此同时不良后果发生也越来越多，主要以各种不同程度的神经系统发育障碍多见，如脑瘫、癫痫、精神发育障碍及视听障碍、学习困难等,其严重地影响着高危儿的身心健康，给家庭和社会带来了沉重的负担[1]。据2010年统汁资料显示，我国每年出生2000万新生儿，窒息发生率占活产新生儿的5～1O%，抢救15分钟才好转的重度窒息患儿伤残发生率为10～75%，我国在3O%以上[2]；早产儿发生率占活产婴儿的5～6%，极低体重儿占0.5～1.2% ，则每年约有几十万名婴儿可能在以后成为伤残儿童，这些数据说明我国目前从高危状态抢救过来的婴幼儿已成为了一个巨大的特殊群体。国内外大量研究表明，儿童0～3岁是一生中体格智能发育的关键时期，同时，0～3岁是进行早期干预的最有利时机。如何提高高危儿的生命质量，已成为医务工作者关注的热点，也是国内外相关学者所关注的焦点[3]。本文针对国内外关于高危儿早期干预的概述、机制、方法及效果评价、管理的模式等方面已取得的科研成果及研究现状作一综述。 1.早期干预的概述 早期干预(early intervention)最早出现是在1965年，其定义是：“一种有组织、有目的地对5-6岁以前智力残疾儿童进行医疗、教育手段，使他们的发展得以改善或正常[4] 。” 随后，早期干预的概念发生了显著的变化，1982年Hershey就指出：“早期干预是指对学龄前智力障碍、智力残疾儿童和有发展落后危险的智力残疾儿童所提供的，有组织的丰富环境的教育大纲，这些大纲有许多与发展过程相适应的活动” 。我国的学者如鲍秀兰教授认为,“早期干预是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动。它用于发展偏离正常或可能偏离正常的5～6岁以前的小儿”[5] 。2009年,苏雪云等关于美国早期干预概念是指为有障碍或具有发展出障碍的风险的婴幼儿及其家庭，结合教育、健康照料和社会服务目标的各种服务的综合。早期干预的基本目标是为了预防缺陷或者改善现存的障碍， 以促进特殊婴幼儿在生理、认知、语言、社会情绪和社会适应技能等方面的发展。早期干预是符合现代医学模式的一种早期介入综合治疗方法，对提高高危儿的生活质量具有重要的意义[6]。 2 高危儿早期干预的机制 2.1 大脑在早期发育快 正常的大脑发育在第一年内最快，脑重增长速度最快。6 个月时为出生时的2倍，为成人脑重的50% ，到第一年末时，已接近成人脑重的60%。到第二年末，脑重约为出生时的3倍，约占成人脑重的75%[5]。大脑神经元增殖从胚胎3～6个月一直延续至生后1岁，维持神经元营养、传导等的神经胶质细胞增殖从妊娠后期延续至生后2岁，神经元的树突生长和髓鞘形成在生后前2年非常迅速[7]。 2.2 神经系统早期发育的可塑性 所谓脑的可塑性，即脑可以被环境或经验所修饰，具有在外界环境和经验的作用下不断塑造其结构和功能的能力。表现为可变更性和代偿性。可变更性是指某些细胞的特殊功能可以尽管变。代偿性是指一些细胞能代替另一些细胞的功能，在神经细胞损伤或破坏以后可以得到功能的恢复。早期干预可以通过增加脑细胞的可塑性促进受损伤的大脑恢复，从而达到防残的目的[8] 。 2.3 年龄愈小受损伤的大脑代偿能力愈强 高危儿的神经细胞生理学死亡增加，但脑的某些区域甚至在生后还能再生新的神经细胞，晚期神经细胞移行在大脑皮层持续到生后5个月，小脑皮层持续到生后12个月。中枢神经系统受损后，仍可在功能上形成通路，并产生非常规性的神经突出，以达到代偿的目的[9]。 3 高危儿早期干预的实施方法 针对围产期高危儿发生的神经系统损伤早期干预是防治小儿脑损伤最理想、最有效的方法。其中包括对小儿脑损伤的早期预防、早期诊断、早期治疗[10]。 3.1.早期预防 3.1.1 加强孕前和孕期保健将减少出生前致残的比例做好婚前保健及孕前健康检查和优生咨询；育龄妇女特别是孕期妇女避免接触有毒有害物质；预防孕期并发症及感染；加强孕期营养指导，预防贫血及营养不良；进行胎儿生长发育监测，早期发现宫内发育迟缓早期治疗，减少低体重儿的发生[11]。 3.1.2 提高接产质量加强产时监护，正确处理难产，减少新生儿窒息和产伤，预防严重致死致残性的产时并发症，