安徽省妇幼保健院妊娠合并糖尿病诊治推荐指南.pptVIP

妊娠合并糖尿病诊治推荐指南 解读(最新版) 陈先侠 安徽省妇幼保健院 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病 诊断标准的变迁 诊断标准的变迁 美国国立卫生研究院(Narional Institute of Health, NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局” (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Our-comes．HAPO)。根据这一研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)在2010年，美国糖尿病学会(ADA)在2011年先后更新了GDM诊断标准 IADPSG推荐的GDM诊断标准 糖尿病合并妊娠的诊断 如果没有高血糖症状，前三项需在另一天复测核实。 早孕期糖尿病合并妊娠的筛查 早孕期的筛查 中孕期监测 ＯＧＴＴ的方法 建 议 注意事项 注意事项 糖尿病肾病 糖尿病其他并发症 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 妊娠期糖尿病对产妇的影响 产后转为2型糖尿病的风险也明显增加 糖尿病孕妇门诊管理 治疗方法： “三架马车” 饮食控制 饮食控制 饮食控制原则 运动辅助降糖 GDM运动治疗的注意事项 GDM运动治疗的注意事项 GDM运动治疗的注意事项 妊娠合并糖尿病的监测 妊娠合并糖尿病的监测 妊娠合并糖尿病的监测 孕妇血糖监测 孕妇血糖控制目标 HbAlc测定 尿糖、尿酮检测 孕妇并发症的监测 孕妇并发症的监测 胎儿监测 胎儿监测 口服降糖药在GDM孕妇中的应用 胰岛素治疗 临床常用的胰岛素制剂（300iu） 根据血糖轮廓试验的结果，结合孕妇个体对胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。早、午、晚给药，比例为4：2：3，平时多用RI短效。 剂量（供参考） 剂 量 胰岛素使用中的问题 分娩时机及方式 分娩时机及方式 临产和分娩时血糖调节及注意事项 临产和分娩时血糖调节及注意事项 产后注意事项 GDM的产后随访 GDM的产后随访 静脉用安宝+地米时血糖的变化 安宝不同滴数对血糖的影响15-35d/min 安宝不同滴数对血糖的影响5-15d/min 口服安宝对血糖的影响 b受体兴奋剂对血糖的影响 b受体兴奋剂对血糖的影响 GDM诊断流程 所有GDM者在产后6-l2周，进行随访（证据E级） 产后随访时应向产妇讲解产后随访的意义；指导其改变生活方式，合理饮食及适当运动。了解产后血糖的恢复情况，建议所有GDM产后行75gOGTT 建议有条件者至少每3年进行一次随访（证据E级），并且对糖尿病患者后代进行随访以及健康生活方式指导 注意 所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6－12周进行75gOGTT，根据血糖水平确诊。 注意 9.2±1.3 6.4±0.8 餐后2h 6.5±1.0 4.9±0.5 空腹 用药后 用药前 8.4±1.4 6.4±0.8 餐后2h 6.4±0.6 4.9±0.5 空腹 用药后 用药前 7.2±1.2 6.4±0.8 餐后2h 6.4±0.6 4.9±0.5 空腹 用药后 用药前 有氧性运动（快步走、游 泳、跳舞等） GDM孕妇不提倡剧烈活动， 每周3－5次，每次30min 运动前EKG检查以排除心脏疾患，并需筛查出大血管和微血管的并发症。 （1） 有以下合并症者视为GDM运动疗法的禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。 （2） 防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运动，每次运动时间控制在30～40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3mmol／L或高于13.9mrnol／L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。 （3） 运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。 （4） 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。 （5） 一 糖尿病孕妇早期流产及胎儿畸形风险明显增加，怀孕前后理想的血糖控制可显著减少这种风险。 二 孕前及孕早期GＨbAlc%稍高时，自然流产、胎儿畸形均较少，血糖控制差的自然流产和胎儿畸形率明显增加。孕前血糖控制好的情况下，胎儿畸形率低，但并未观察到血糖低于多少就可减少这种风险。 三 计划怀孕的糖尿病患者应尽量控制好自己的血糖，GHbAlc%6.5%（如应用胰岛素，则7%）(B级证据)。GHbAlc%6.5%相应的毛细血管血糖大