慢性肾功能衰竭PPT.ppt

3 9 11 10 CRF的治疗原则 非透析治疗 治疗原发病(CRF病因) 缓解症状,提高生活质量 延缓CRF发展 替代治疗 血液透析， 腹膜透析 肾移植，胰-肾联合移植 CRF的治疗现状 主要进步 非透析治疗进展：CRF病程延缓，生活质量改善 替代治疗的普及：5年存活率85％ 全世界透析病例100＋万(国内约12万) 肾移植病例40余万－首例1956年(国内约2.5万) 主要问题 早期防治率低，对非透析治疗重视不够 替代治疗费用昂贵，发展中国家尚不普及 透析的非生理性 CRF的非透析治疗 避免劳累（活动量适宜〕 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压, 纠正酸中毒，纠正贫血等〕 积极治疗CRF并发症 CRF的非透析治疗延缓肾衰病程发展 LPD： 减轻高滤过、高代谢 LPD （植物蛋白，植物雌激素的作用） LPD ＋ α-酮酸（α- KA）＋EAA 纠正酸中毒：减轻高代谢 控制高血压：减轻高滤过、高代谢 ACEI和ARB：减轻高滤过、高代谢 ACEI ARB 纠正贫血：纠正肾组织缺氧 其它 CRF患者蛋白摄入量--根据不同肾功水平的设计 __________________________________________ 病人分类 蛋白摄入量 应用EAA-α-KA* (GFRml/min) ( g/kg.d ) GFR60 0.6-0.9 GFR25-60 0.6 GFR5-25 0.3-0.6 加用 _ *EAA:即必需氨基酸；α-KA: 即α-酮酸 CRF饮食:合理的结构与摄入量 钠的摄入：何时限钠？ 钾的摄入：何时限钾？ 给予低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：何时限水及补液量？ 高热量摄入：摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，热量每日约需125．6J／kg(30kcal／kg)，消瘦或肥胖者宜酌情予以加减 非透析对症治疗：1，水电酸平衡 1）钠、水平衡失调 （2）高钾血症 血钾血症＞6．5mmol／L ● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释后 IV（慢！） ● 5％NaHCO3 100ml IV （5分钟完） ● 50％葡萄50一l00ml+胰岛素6—12U iv drip ● 透析 （3）代谢性酸中毒 （4）钙磷平衡失调 非透析对症治疗：2，心血管和肺并发症 （1）高血压 （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析 非透析对症治疗：3，血液系统并发症 小量多次输新鲜血 红细胞生成素(重组人红细胞生成素r-HuEPO，简称EPO)。 　　EP0的副作用： 　　高血压、 　　头痛 　　癫痫发作（偶发） 非透析对症治疗 4、肾性骨营养不良症 骨化三醇 5、感染 应选用肾毒性最小的药物 6、神经精神和肌肉系统症状 充分透析 7、其他 （1）糖尿病肾衰竭 调整胰岛素 （2）皮肤痉痒 外用乳化油剂，口服抗组胺 药，控制磷的摄入及强化透析，有部分患者有效。 ACEI，AT1A， LPD延缓CRF病程进展的作用 Effect of Diet ACEI，AT1A on hyperfiltration 入球小动脉 AII，NPD ACEI，AT1A， LPD 入球小动脉 出球小动脉 入球小动脉 出球小动脉 慢性肾衰竭的主要替代治疗 血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜 腹膜透析：腹膜半透膜 肾 移 植：尸体肾，活体肾 ( 1990 Nobel Prize: Merry and Thums) 其它血液净化疗法： 连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾 预 后 早、中期慢性肾衰竭 病因、病期、干预 晚期慢性肾衰竭 透析治疗是否充分、全身一般情况 CRF的三级预防 一级预防(Primary Prevention) 积极预防，防止CRF发生 二级预防(Secondary Prevention) 延缓早中期CRF发展 三级预防(Tertiary Pre