手术室差错预防PPT.ppt

手术室常见差错事故与预防 手术室 朱俊峰 手术室工作繁重紧张节奏快， 要求质量高， 因此， 护理管理工作是不可忽视的内容。差错事故是影响护理质量的重要因素。防止术中差错事故的发生是保证手术安全进行的基本。及时对手术中护理差错及其原因进行分析， 以降低差错事故的发生， 提高手术室护理工作整体水平。 术中护理差错的原因分析， 工作压力大手术的护理配合是细致的脑力和体力的结合， 由于手术室护理工作量大、枯燥、琐碎，易导致不良的心理状态， 紧张焦虑等。对最佳技术水平的发挥影响很大， 如手术时， 注意力分散、疲劳、烦躁。节假日， 护理工作人员少， 急症手术多、重、急， 这些都是易发差错事故的原因。 接错患者、错放手术间、开错手术部位 接病人未严格执行查对制度，特别是病人术前紧张及应用镇静剂后或者为聋哑人、小儿、昏迷患者，不能正确回答问题极易发生接错或错放手术间。对脑、肾、胸腔及上、下肢体等对称性器官极易弄错手术部位。   防范措施：认真做好六查查十二对。六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 病人准备不充分 病人假牙、金属物品未取、禁食禁饮时间不够；入室前未能仔细检查与手术相关事项而匆匆入室，术前医嘱只有病房护士签字而未执行到位。 防范措施：术前访视病人时嘱病人取下假牙及金属物品，勿带与手术无关的物品入室，指导患者禁食禁饮；入室前认真查看术前用药、过敏试验、饮食准备、备皮情况、管道准备和固定情况、各种特殊准备以及检查单、化验单、配血报告，手术知情同意书签字情况，确认无误到位；清点查看登记病历、X线片、CT片、特殊药物等；对于准备不充分直接影响到手术而无法补救的不得接病人入室。 仪器使用不当造成病人身体受损  气压止血带使用不当造成病人肢体压伤和神经损伤；高频电刀使用不当导致病人触电、灼伤     防范措施：①巡回护士应熟练掌握气压止血带使用方法。正确选用符合规范的止血带；正确放置止血带位置，上肢止血带放置于上臂中上三分之一处，下肢止血带置于股骨中三分之一处，尽量靠近大腿根部及腹股沟处部以免损伤神经；绑扎部位采用止血带保护垫，可用棉纸，勿留空隙；止血带压力适当，成人上肢40Kpa、下肢80Kpa，儿童上肢30Kpa、下肢40Kpa，对过胖过瘦可适当增减压力，以不超过5～10Kpa；使用时间：上肢不超过60 分钟，下肢不超过90 分钟，多次使用则每小时松放一次，间隔5～10分钟，使用超过两次者间隔松气时间10～15 分钟，并按摩止血部位及关节；使用止血带应严格掌握时间、压力，并正确记录在护理记录单上；定期对止血带的性能进行检修。②使用高频电刀时应严格遵守电刀使用操作规程。使用前检测其安全性；使用电刀时取下病人身上的所有金属物品，用布垫保护好病人的身体，防止病人身体接触到手术床的金属处；电极板放置平坦，并充分紧密与病人皮肤接触，固定于病人肌肉丰富处，一般先大腿、小腿或臀部，最好使用一次性电极板，并在使用期内使用，不得重复使用；使用时输出旋钮从“零位”逐渐达到适当位置，停止使用时，回归“零”位，使用功率不要太大；脚踏板、电刀头勿使其进水，电极板勿放置在可能被浸湿的部位，床单保持平坦干燥，以免触电烧伤；电刀头不用时洗手护士把其包放好，以免烧伤患者；带有心脏起搏仪的病人一般不得使用电刀；术中注意查看，以防电极板移动，烧伤病人，严格执行手术床旁交班；定期对电刀进行检修，保证其安全运转。 用药错误和输错血 药品摆放混乱、标识不清导致误用，口头医嘱执行有误，以致误用药物，同时取用多个患者血液，查对不严输错血用错药 范措施：①术中用药一定要标志清楚，勿与麻醉药相混；一般不执行口头医嘱，抢救病人执行口头医嘱时要复诵确认一遍，并补充记录；任何药物使用时应严格执行“三查七对”制度；手术台上用药时，需经洗手护士或手术医生核对无误后使用，台上应用两种以上药物时应做好标记，严防用错；用过的安瓿、药瓶放在固定位置，手术结束病人安返病房后方可弃去。②取血时一次只能取一个病人的血液；取血时、输血前须拿病历、血型单、血袋、交叉配血单经两人(取血时由取血护士与血库人员，输血前由巡回护士与麻醉师)认真查对供血者与受血者的姓名、血型、血袋号、采血日期等  案例一 一例三踝内固定手术，使用气压止血带。术中止血带共使用3次。压力均为80kpa。时间分别为60分钟/60分钟/30分钟。充气间隔时间分别为8分钟、5分钟。由于手术不顺利，耗用时间较长，巡回护士建议止血带间隔15分钟后充气，没有得到医生同意。术后包扎病人时发现大腿受压处有水泡。 从这个