抗生素敏感试验及其临床意义PPT.pptVIP

高水平氨基糖甙类耐药性肠球菌耐万古霉素肠球菌 高含量庆大霉素（每纸片120ug）或链霉素（每纸片300ug）的纸片可以用于筛选，耐药表明当青霉素（或糖肽类）联合氨基糖甙类抗生素治疗时，不会对该肠球菌菌株产生协同效果 肠球菌对庆大霉素高水平耐药时，也对阿米卡星、卡那霉素、奈替米星和妥布霉素耐药 如果高耐青霉素类、高耐氨基糖甙类、高耐万古霉素肠球菌造成重症感染，如心内膜炎、脑膜炎、严重肺炎、败血症等，治疗非常困难 应用高水平的氨基糖甙类（庆大霉素和链霉素）筛选试验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖甙类抗生素之间的协同效应。其它的氨基糖苷类不需进行测试，因为它们对肠球菌的活性并不优于庆大霉素和链霉素。 严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要氨苄西林、青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类药物进行联合治疗，除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药，上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果。 关于肺炎链球菌 肺炎链球菌对苯唑西林的抑菌环≥20mm的菌株对青霉素敏感(MIC≤0.06μg/ml)，并经临床证实可以 认为对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、 氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、头孢地尼、头孢吡肟、 头孢他美、头孢克肟、头孢噻肟、头孢丙烯、头孢 布烯、头孢曲松、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢唑肟、厄他培南、亚胺培南、氯碳头孢和美洛培南敏感，所以不需要再测定这些药。 合理用药的建议 重视病原学 1、经验用药不可避免 2、经验用药的基础是循证医学 3、经验用药之前留取标本（血、尿、痰） 4、有了病原学结果改目标性用药 关于抗生素经验治疗的思考 临床特征和患者的医疗条件 抗生素的选择 关键病原 可接受的药物代谢动力学/药效学（PK/PD）目标和治疗效率 当地的耐药现状 耐药的产生、选择、持续 抗生素敏感试验及其临床意义 抗生素发展史 1928年英国细菌学家弗莱明发现青霉素 1937年合成出“磺胺吡啶”。 1939年美国微生物学家瓦克斯曼从放线菌中分离出了链霉素发现链霉素 科学家们从放线菌中陆续发现了新霉素(1949年)、土霉素(1950年)、红霉素(1952年)、四环素(1953年)等 1959年-1961年以后，出现了大量的半合成头孢菌素(先锋霉素)，其新品种不断出现，临床疗效也更为突出。 80年代后期，人工合成的喹诺酮类抗菌药物(如吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等)迅速发展，并广泛用于临床各种感染。 半个多世纪以来，先后上市的抗生素/抗菌药物已有10余类，目前应用于临床的已不下200种之多。 临床常用抗生素 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类抗生素 氨基糖甙类抗生素 喹诺酮类抗生素 大环内酯类抗生素 四环素类、氯霉素类和林可酰胺类抗生素 糖肽类抗生素 磺胺类药物及增效剂 其它合成抗菌药 细菌耐药性产生机制 产生一种或多种水解酶、钝化酶和修饰酶。(头孢菌素类、青霉素类、碳青酶烯酶、氨基糖苷类） 抗生素作用的靶位改变，包括青霉素结合蛋白位点和DNA螺旋酶的改变。（喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类） 细菌膜的通透性下降，包括细菌生物被膜的形成和通道蛋白的丢失。（碳青酶烯类） 细菌主动外排系统的过度表达。（四环素类、大环内酯类） 多重耐药菌 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）同时呈现耐药的细菌,而不是同一类三种。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 抗生素药物敏感性试验意义 可预测抗菌治疗的效果 指导临床医生选择使用抗生素 提供所选择药物的依据 监测耐药性，分析耐药菌的变迁，掌握耐药菌感染病流行病学，控制和预防耐药菌感染的发生和流行。 药敏试验的判断标准 标准来源： 即CLSI文件，为美国临床实验室标准化委员会制定，是我国卫生部部颁标准。 CLSI简介 美国临床实验室标准化委员会 制定成员由来自专业领域、政府以及工业界的代表组成，其中包括微生物学实验室、政府机构、医疗保健机构和教育者、制药厂和微生物诊断制造商