抗生素的合理应用1PPT.pptVIP

* * 案例5：女，55岁，诊断：1，左乳腺导管扩张 2，糖尿病 手术名称：左乳内上象限切除术 手术起止时间：2月10日11:00-12:00 抗菌药物选择： 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 加替沙星 0.9% NS250ml 200mgtid 静脉滴注 2月10日10:30 合理性评价：药物选择不合理，每日给药次数不合理，溶媒不合理 * * 分析 1、乳腺手术为清洁手术，通常无需预防性应用抗生素，但患者患有糖尿病，极易并发感染，因此有预防用药指征。 2、卫医办发［2008］48号中明确规定：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 3、加替沙星和降糖药物合用，可能引起血糖升高或降低。 4、加替沙星具有酸碱两性，用生理盐水等含氯离子的强电介质溶液稀释，因同离子效应容易产生白色沉淀，应葡萄糖作为溶媒。 5、加替沙星半衰期较长，可以一日给药一次。 * * 抗生素的合理使用 * * 不合理应用抗菌药物导致后果 浪费有限的卫生资源！ 细菌耐药性增加，甚至出现无药可用 毒副反应增加 医院感染问题严重(如二重感染－真菌感染、二重－伪膜性肠炎)！ * * 我们应该对滥用抗生素说不 ！ 患者对抗菌药物盲从, 缺乏合理用药知识 误区1：抗生素＝消炎药 误区2：抗生素可预防感染 误区3：一旦有效就停药 误区4：新的抗生素比老的好， 贵的抗生素比便宜的好 误区5：频繁更换抗生素 误区6：感冒就用抗生素 误区7：发烧就用抗生素 * * 临床使用抗生素的的误区 术前不用药，术后用药； 选药起点过高， 用药疗程过长； 溶媒选择不合理 * * 外科医生的困惑 怎样选择抗生素？ 围手术期应用抗生素预防什么感染？ 什么时候开始用药？ 抗生素用多长时间？ 外科手术部位感染的预防与控制 * * 预防用药开始时间 正确的给药时间应在手术开始前30 min或诱导麻醉时开始给药（静脉），使局部组织在手术开始至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度。 赶在污染之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 * * 预防用药时机 一次性用药 24 h用药 48-72h 细菌污染 定植 感染 * * 抗菌药物给药时机与手术感染率的关系 2847例选择性清洁或清洁污染切口 给药时间 定义与描述 SSI发生率 早期 手术前2-24小时 3.8% 术前 手术前2小时内 0.6% 术中 手术开始后0-3小时 1.4% 术后 手术开始后3-24小时 3.3% * * Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59） 手术时间长短与用药对SSI的影响 * * 预防用抗生素的选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 乳房手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 头颈外科手术 金黄色萄球葡菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 * * 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定） 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌