慢性肺部疾病的院外治疗PPT.ppt

慢性肺部疾病院外治疗;院外治疗是住院治疗后的延续，是慢性疾病的主要治疗方式，包括生活行为方式、药物、康复的综合治疗，需要患者、家属、医护人员共同参与。院外治疗的好坏与生活质量密切相关，也影响着住院的频率、次数、疾病的严重程度。 ;慢性肺部疾病包括 气道疾病：慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿）、支气管哮喘、支气管扩张； 肺血管病变：肺栓塞、肺动脉高压 间质性肺部疾病：间质性肺炎 占位病变：肺癌（小细胞肺癌、非小细胞肺癌）; 慢性气道疾病; 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行／世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。 ;院外治疗 1．避免有害因素刺激：戒烟 ;;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。 ;2．支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。 （1） β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇（salbutamol）气雾剂，每次100-200μg （ 1-2喷），定量吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12 喷。特布他林（terbutaline）气雾剂亦有同样作用。可缓解症状，尚有沙美特罗（salmeterol）、福莫特罗（ formoterol）等长效β2肾上腺素受体激动剂，每日仅需吸入2次。(快速性心律失常、冠心病 不稳定心绞痛 急性心肌梗塞等慎用，此外副作用手抖、肌肉震颤等故合并有帕金森、甲亢的患者慎用);;;;;;;;（2）抗胆碱能药：是COPD常用的药物，主要品种为异丙托溴铵（ipratropinm）气雾剂，定量吸人，起效较沙丁胺醇慢，持续6 一8 小时，每次40 一80 ug ，每天3-4次。长效抗胆碱药有噻托溴铵（tiotropium bromide）选择性作用于M1、M3受体，每次吸人18μg, 每天一次。（有青光眼、前列腺增生急性尿潴留的患者慎用）;;;;;;;;;;;;（二）支气管哮喘;;; 症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。;;;遗传和环境因素是引发哮喘的两大主因，其中环境的影响更具决定性。易引发哮喘的环境过敏物质有尘螨、霉菌、花粉和动物皮毛屑等，这些物质都是毛毛的。无论家中是否有哮喘患者，都应经常清除寄生在地毯、窗帘、床垫、枕头和被褥中的尘螨，及时扫清腐败植物和潮湿空间里的霉菌，在花粉飞扬的季节戴口罩出门。 过敏性体质者更易患哮喘，及早治疗过敏性鼻炎、湿疹也有助预防哮喘。;（二）药物治疗 治疗哮喘药物主要分为两类： 1．缓解哮喘发作 此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。 （1）β2肾上腺素受体激动剂（简称β2激动剂）：β2激激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的短效β受体激动剂有沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和非诺特罗（fenoterol），作用时间约为4-6小时。长效β2受体激动剂有福莫特罗（formoterol）、沙美特罗（salmaterol）及丙卡特罗（procaterol ） ，作用时间为10-12小时。长效β2激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强黏液-纤毛运输功能的作用。不主张长效β2受体激动剂单独使用，须与吸入激素联合应用。但福莫特罗可作为应急缓解气道痉挛的药物。;;;（2）抗胆碱药：吸入抗胆碱药如异丙托溴胺（ipratropine bromide），为胆碱能受体（M受体）拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。与β2受体激动剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。可用MDI，每日3次，每次25-75ug 或用100-150ug/ml的溶液持续雾化吸入。约10分钟起效，维持4-6小时。不良反应少，少数患者有口苦或口干感。近年发展的选择性M1、M3受体拮抗剂如泰乌托品（噻托溴铵tiotropium bromide）作用更强，持续时间更久（可达24小时）、不良反应更少。 ;;;;2.控制或预防哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。 （1）糖皮质激素：由于哮喘时病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细