抗病毒药的临床应用PPT.ppt

【药理作用】本品对水痘疱疹病毒，甲型流感、乙型肝炎、CMV、HIV等病毒均有抑制作用；本品对许多耐更昔洛韦的CMV毒株和耐阿昔洛韦的单纯疱疹和带状疱疹病毒株仍具抑制作用。 膦甲酸钠（foscarnet，phosphonoformate，PFA） * 【临床应用】 本品主要用于： ①免疫缺陷者（艾滋病或接受器官移植患者）合并CMV视网膜炎，疗效与更昔洛韦相仿。对更昔洛韦耐药的患者可采用膦甲酸钠与更昔洛韦联合治疗； ②免疫缺陷者对阿昔洛韦耐药的皮肤黏膜单纯疱疹感染。本品用于治疗视网膜炎以外的CMV感染，先天性或新生儿CMV感染或免疫功能正常患者的上述感染中的有效性和安全性尚未确立。 膦甲酸钠（foscarnet，phosphonoformate，PFA） * 【不良反应】 ①肾毒性是最主要的不良反应。此外可有低血钙、高血钙症、血磷过高或过低及低钾血症等； ②头痛、震颤、易激惹、幻觉、抽搐等神经系统症状； ③发热、恶心、呕吐、肝功能异常等。贫血、粒细胞减低亦可发生，但其引起的骨髓抑制程度通常较更昔洛韦轻。 膦甲酸钠（foscarnet，phosphonoformate，PFA） * 本品为单磷酸去氧胞苷的无环膦酸盐核苷酸类似物。对CMV、HSV、EB病毒、人疱疹病毒-6（HHV-6）、疱疹病毒-8、乳头状瘤、痘病毒及腺病毒等多种病毒具有抑制作用。其作用机制主要为抑制病毒DNA合成。 西多福韦（cidofovir） * 本品仅适用于艾滋病患者并发的CMV视网膜炎。 不良反应主要为肾毒性，有蛋白尿、肾功能减退，中性粒细胞减低，眼内压减低，眼色素层炎、虹膜炎等。此外可有代谢性酸中毒、发热、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、贫血，AST、ALT增高等。 西多福韦（cidofovir） * 干扰素（Interferon, IFN） 干扰素是人体受各种诱导物刺激而产生的一类具有多种生物活性的糖蛋白，具有抗病毒、免疫调节及抗增殖等作用。 IFN可分为α、β、γ三种主要类型，分别为人白细胞干扰素（α-IFN）、人成纤维细胞干扰素（β-IFN）和人免疫细胞干扰素（γ-IFN）。IFN-α与-β主要与抗病毒作用有关。 抗肝炎病毒药物 * 【药理作用】 IFN可通过阻止病毒进入宿主细胞、阻止其脱壳、mRNA的合成或甲基化、阻止病毒蛋白的翻译或病毒装配和释放等作用而抑制病毒生长繁殖。IFN还可作用于机体免疫系统有利于消除病毒的作用。 【临床应用】 慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎。 【不良反应】 流感样发热、寒战、全身不适、关节酸痛等。可有乏力、纳差、体重减轻、肌肉酸痛、恶心、脱发、白细胞或血小板减少。长期应用可引起精神激动、忧郁、失眠、嗜睡、甲状腺功能异常，自身免疫病等。 干扰素 * 核苷类似物 核苷类似物主要通过病毒产生的胸腺嘧啶核苷激酶，使药物磷酸化为三磷酸核苷类似物，抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并与核苷酸竞争性掺入病毒DNA链，终止DNA链延长和合成，使病毒的复制受到抑制而发挥抗病毒作用。 拉米夫定（lamivudine，3TC） 阿德福韦酯(adefovil dipivoxil) 恩替卡韦（Entecavir） 替比夫定（Telbivudine） 替诺福韦酯(Tenofovir disoproxil) * 【药理作用】 本品对乙型肝炎病毒（HBV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）有明显抑制作用。 【临床应用】 慢性乙型肝炎，HbsAg持续阳性6个月以上。HBV DNA阳性患者。艾滋病患者的抗病毒治疗中，本品亦可作为联合治疗之一。 【不良反应】 不良反应较轻，常见的有上腹不适、头晕、乏力、口干、罕有皮疹。少数病人可有血小板减少，磷酸肌酸激酶增高，一般不需停药。 拉米夫定（lamivudine，3TC） * 【药理作用】 阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦可抑制HBV的复制。与拉米夫定无交叉耐药性。 【临床应用】适用于HBsAg和HBV DNA阳性，ALT增高的慢性乙肝病人，特别是对拉米夫定耐药的病人。 【不良反应】发生率低，一般较轻，常见的有乏力、头痛、腹痛、恶心、食欲不振等。 阿德福韦酯(adefovil dipivoxil) * 【药理作用】 恩替卡韦为鸟嘌呤核苷同系物。在肝细胞内转化为三磷酸阿德福韦。恩替卡韦可以抑制HBV复制过程中三个环节，包括抑制DNA多聚酶的启动、从前基因组到HBV DNA负链的逆转录过程及HBV DNA正链合成过程。 【临床应用】 HBsAg 和HBV DNA 阳性的慢性乙肝患者，治疗前ALT 增高者。 【不良反应】 有头痛、腹痛、鼻炎、乏力、恶心、头晕、腹泻等，发生率多低于5％，大多为轻度或中度，多数不良反应与药物治疗无关。 恩替卡韦（