慢性肾脏病定义、分期及防治PPT.ppt

 慢性肾脏病定义分期及防治;主要内容;2002 从 DOQI 到 KDOQI指南 :从终末期肾病到CKD全程管理;2002 KDOQI CKD定义和分期指南的目的：改善CKD患者预后;慢性肾脏病定义(chronic kidney disease, CKD);2005 KDIGO修订后的CKD分期;提高了人群对CKD的关注 制定了统一标准 促进了专业交流 有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗 有利于制定相关的公共政策;CKD 指南的不足;白蛋白尿是CKD转归的重要预测因素;2009 KDIGO伦敦研讨会：The Debate Should Be About Prognosis ;在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类 在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR30, 30-300, 300mg/g） CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）;2009 KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之二：判断CKD预后的终点在全因死亡的基础上增加心血管死亡;2012 KDIGO指南重新修订CKD定义和分期; CKD诊断标准（以下任一表现持续＞3个月）;修正后的分期（CGA）;; CKD病因分类;CKD按GFR分类;CKD按白蛋白尿分类;CKD按白蛋白尿分类（白蛋白尿和蛋白尿的关系）;;主要内容;CKD病人至少每年对GFR及白蛋白尿进行一次评估 对高危人群，评估的频率应更高;GFR的小波动并不一定代表CKD进展 CKD进展定义： GFR分级改变伴eGFR较基线下降≥25% 快速进展定义为每年eGFR持续下降超过5ml/min/1.73m2 在CKD进展患者寻找可逆进展因素 ;CKD发展模式图的演变预示CKD干预策略的转变--进展，但同时可逆转;判断CKD预后;主要内容;2009 KDIGO 伦敦研讨会：Is CKD treatable? CKD的治疗干预;2012 KDIGO 指南：CKD的治疗干预;CKD治疗干预进展;CKD早期预防;CKD早期预防;CKD早期预防;生活方式;生活方式;血糖控制;AKI风险管理;;CKD患者尿白蛋白水平与ESRD、CV死亡及非CV死亡均显著相关;2009 KDIGO 伦敦研讨会：再次确认CKD早期筛查、早期干预的重要性;早期干预白蛋白尿，可更有效延缓eGFR下降;2009 NKF和FDA研讨会： 应关注更早期白蛋白尿;;;RASI使用指征;RASI 用法;ROAD研究：靶剂量RASI较常规剂量更显著降低肾脏终点事件 ;指南推荐：采用靶剂量RASI用于肾脏保护;严格控制血压对CKD预后影响;CKD治疗干预进展;KDOQI指南：所有CKD患者应被视??心血管疾病的“最高危”人群;KDOQI指南：所有CKD患者应被视为心血管疾病的“最高危”人群; CKD患者发生CV事件及死亡的数量 远超过进展到ESRD的患者数量;美国ESRD患者主要死亡原因;中国CKD患者合并CVD的比例高;针对CVD治疗的临床研究证实RASI和Statins有效;RASI显著降低冠心病合并CKD患者全因死亡率;荟萃分析：RASI较其他降压药物 更有利于CKD患者的CV结果;大型临床试验表明，他汀不能降低CKD患者总死亡率;SHARP研究表明，他汀可降低CKD患者动脉粥样硬化事件;CKD的并发症;CKD的并发症; CKD的并发症;CKD的并发症;代谢性酸中毒 除非存在禁忌症，否则建议给予血清碳酸氢盐浓度＜22mmol/L的CKD患者口服碳酸氢钠以维持血清碳酸氢盐浓度在正常范围之内。;总 结;THANK YOU !