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不动杆菌流行及治疗 不动杆菌 鲍曼不动杆菌（A baumanii） 醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） 溶血性不动杆菌（A haemolyticus） …… 临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。 2008年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 Multidrug-resistant A. baumannii (MDRAB) Resistance to 3 or more than 3 kinds of antibiotics antipseudomonal cephalosporins antipseudomonal carbapenems β-lactamase inhibitor combinations antipseudomonal fluoroquinolones aminoglycosides Pandrug-resistant A. baumannii, PDRAB resistance to all antibiotics but polymycin and tigecycline 3个克隆在英国全国广泛流行 6个主要克隆在6省市19家医院播散(342株） 我国不同城市间出现相同克隆 为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？ 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的院感病原菌 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着耐药性的不断增强 强大的环境生存能力 强大的耐药基因获得能力 Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA能力 错配修复系统mutS 的缺失增加了部分不动杆菌的突变频率 OXA carbapenemases in A. baumannii 消毒剂分类 季铵盐类：低效，抗性多； 双胍类：主要是醋酸氯己定，抗性普遍； 酚类：酚可能造成环境污染，适用受限； 醛类：主要在假单胞菌和肠杆菌科细菌有抗性报道 消毒剂分类 卤素类：包括含氯消毒剂、含碘消毒剂和含溴消毒剂，对含碘消毒剂的抗性尚待确认； 醇类：常用消毒剂，抗性也有报道； 氧化剂类：过氧乙酸、高锰酸钾，是高效消毒剂； 其他：如金属离子消毒剂，已较少使用 对目前使用消毒剂耐药可能并不是目前鲍曼不动感觉流行播散的最重要原因 消毒措施偏差所导致的浓度和暴露时间减少可能导致院内交叉感染的发生 Antimicrobial Resistance among Acinetobacter sp., From ICUs 1986-2003 How to treat infections caused by MDR A. baumannii Activity of sulbactam to A. baumannii 鲍曼不动杆菌体外药敏 ampicillin/sulbactam to treat MDRAB infections CRAB治疗-含舒巴坦制剂 对不动杆菌具有固有的抗菌活性. 根据体外药敏实验结果选择用药. 降低感染死亡率. 国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐剂量为6g/d,甚至在12g/d时仍有较好的安全性,但在治疗效果上与9g/d组并无统计学差异. High resistance to colistin of MDRAB from Korea Colistin Good outcome to MDR AB infection，including: bacteremia、pneumonia、urinary tract infection、wound infection、 meningitis Tigecycline: the saviour? 22 microbiological studies reporting data for 2384 Acinetobacter spp, 90% isolates (including MDR and CRAB) were susceptible 42 severely ill patients, tigecycline therapy (combination with other antibiotics in 28 patients) was effective in 32 cases In 3 cases, resistance to tigecycline developed during treatment Susceptibility of 73 IPM