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呼吸疾病的全科医学处理 夏 丽 全科医学教研室 呼吸系统疾病是我国的常见病 常见呼吸系统疾病 40岁以上人群COPD患病率调查 哮喘是门诊的第六位最常见原因，三分之二哮喘患者获得全科医生的医疗照顾。我国哮喘患病率1%～4%，估计全国患者为1000万～2000万。 2000-2007年中国儿童哮喘患病率调查 呼吸道感染 上呼吸道感染:普通感冒、流感、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等 下呼吸道感染:急性支气管炎、COPD急性发作、肺炎。 肺癌流行病学特点 不同年龄肺癌构成比 呼吸疾病的流行病学特征 人群分布: 哮喘儿童高于成人，COPD中老年 人多见，肺癌常见于45岁以上人群。 地区分布 ：COPD北方多见，结核农村多于城 市，哮喘高原地区明显低于平原地区，肺 癌城市多于农村。 季节分布 ：COPD冬季好发。 常见呼吸疾病的危险因素 吸烟 大气污染 病原微生物 过敏因素 遗传 药物 伴随疾病 其它 吸烟是呼吸道疾病的重要危险因素 10倍 吸烟者肺癌发生率比不吸烟者高十倍 吸烟指数≥400为肺癌的高危人群 50% 与吸烟者生活，肺癌发病率增加五成 78.9% 男性COPD患者78.9％与吸烟者有关 高吸烟率，低戒烟率 大气污染 与COPD的死亡率和住院率增加有关。 面包烘烤、地毯编织、生物燃料是肺疾病的重要危险因素； 家禽饲养、使用煤油、气体燃料是相对危险因素 。 吸烟与使用生物燃料在COPD的患病中可能具有协同作用。 常见呼吸疾病症状和体征 咳嗽 胸痛 呼吸困难 咯血 咳嗽性质 急性--持续3周以内：急性呼吸道感染 亚急性--3～8周：感染后咳嗽、细菌性 鼻窦炎、支气管哮喘 慢性咳嗽--8周以上 诊断思路 持续时间及性质 程度 咳嗽的特点：刺耳、犬吠样、鸡鸣样、伴哮鸣 咳痰？痰液性状 伴随症状和体征 吸烟史、家族史、过敏史 工作性质及生活环境 咳嗽性质 发作性干咳----咳嗽型哮喘 长年咳嗽，冬季加重----慢支炎 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、 气管、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道 咳嗽症状积分表 咳 痰 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 咖啡样痰-----肺阿米巴病 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染 慢性咳嗽 上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome，UACS/PNDs ） 胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD） 嗜酸粒细胞性支气管炎（Eosinophilic Bronchitis EB ） 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA） 慢性咳嗽的诊断原则 1、重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史； 2、根据病史选择有关检查，由简单到复杂； 3、先检查常见病，后少见病； 4、诊断和治疗应同步或顺序进行。 胸痛的问诊 ①疼痛的性质，压榨样、烧灼样、针刺样或撕裂样。 ②疼痛的部位和是否向它处放射。 ③疼痛的过程，突然发生或缓慢出现。 ④疼痛的持续时间，几秒钟、几分钟、几小时、几天；持续性或间断性。 ⑤疼痛加重的因素，运动、情绪激动、进食、吸气/呼气和与位置改变有无关系。 ⑥疼痛缓解的条件，与体位、硝酸甘油、食物、体位改变有无关系。 ⑦伴随症状，如发热、面色苍白、出汗、呼吸困难、心悸。胸痛时可能伴有其它的呼吸症状 肺性胸痛 心源性胸痛 心绞痛、心肌梗死 心包炎 主动脉夹层分离 瓣膜性心脏病 肥厚性心肌病 其他胸痛 皮肤感染 带状疱疹 神经根痛 肌炎及皮肌炎 急性白血病 外伤 呼吸困难的问诊要点 ①呼吸困难是突然发生还是逐渐发生？ ②患者的年龄，以及症状缓解和恶化的特点？ ③是休息还是活动时出现呼吸困难？ ④出现呼吸困难症状时的活动程度如何？ 改良英国呼吸困难指数mMRC 常见导致呼吸困难的疾病 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 可危及生命的事件 张力性气胸 气道阻塞 哮喘持续状态 心包填塞 急性左心衰 重症肌无力 咯 血 在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关： 咯血常见病因 气管、支气管疾患 急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、