呼吸机医生培训课件.pptVIP

P-A/Ｃ模式：为有辅助的压力控制模式。1）呼吸机对病人的每一次自主呼吸均给予机械通气支持，分钟通气量应等于机控分钟通气量、总呼吸频率应等于机控呼吸频率；2）如果病人发生自主呼吸并达到吸气触发要求，则由病人提前触发呼吸机产生一次机械通气（可减少人机对抗，但容易引起过度通气）；如果病人没有自主呼吸，机械通气由机器按时触发；3）用户需设置呼吸频率（为备用频率）、吸气压力、吸气时间或吸呼比、吸气上升时间（若设置不当容易引起流速饥饿或过冲），同时可设置容量限制（若设置不当容易引起肺容积伤）、可设置PEEP（如设置不当容易引起回心血量减少）； 4）压力控制的吸气流速形态为指数递减，呼吸机负责控制吸气时间并保证气道压力恒定不变，吸气时间结束后自动转为呼气； 5）潮气量大小受用户设置的吸气压力、病人自主呼吸做功程度、肺顺应性、气道阻力、呼吸机的基础流速等因素综合影响；6）如果发现监测潮气量大于用户设置的容量限制，呼吸机立即从吸气转为呼气。 吸气压力（为绝对值）：可影响到潮气量、气道峰压、平均气道压，它的设置上限受制于压力报警上限，设置下限受制于PEEP 吸气时间：可影响到潮气量、吸呼比、呼气时间、平均气道压、PEEPi 呼吸频率：可影响到分钟通气量、吸呼比（或吸气时间）、呼气时间、平均气道压、PEEPi 压力上升时间：表示压力波形上升的陡峭程度，设置合理的压力上升时间，可减少吸气流速可能出现的过冲或过缓程度 PEEP：可影响到平均气道压、PEEPi，它的设置受制于吸气压力 触发灵敏度：顺时针旋转主旋钮可选流量触发，逆时针旋转主旋钮可选压力触发，注意：设置过高的触发灵敏度、或有泄漏时，容易引起自动触发 V-SIMV/P-SIMV模式：为定容型/定压型的同步间歇指令通气。 1）呼吸机只对病人的一部分自主呼吸个数给予机械通气支持，分钟通气量应等于机控分钟通气量加上病人自主呼吸分钟通气量，总呼吸频率应等于机控呼吸频率加上病人自主呼吸频率； 2）用户要设定间歇指令机械通气的频率（SIMV频率）及与定容/定压相关的通气参数（参见V-A/C或P-A/C部分），呼吸机根据指令通气频率确定一分钟内出现的触发窗个数（与SIMV频率一致），触发窗长度固定为5秒，触发窗起始点固定不变； 3）若在触发窗内发生自主呼吸并达到吸气触发要求，由病人触发呼吸机发生一次机械通气（使指令通气具有同步性）； 4）若自主呼吸在触发窗以外发生，或虽在触发窗内发生但没有达到吸气触发要求，病人的自主呼吸不会触发呼吸机产生机械通气（使指令通气具有间歇性）； 5）如果在整个触发窗内一直没有发生有效的自主呼吸，则在触发窗结束时呼吸机自动触发一次机械通气（保证最低的机械通气要求）； 6）触发窗以外发生的自主呼吸，呼吸机可给予压力支持通气（用户要设置好压力支持的相关参数，参见PSV部分）； 7）呼吸机允许用户设置PEEP。 SIMV频率：若设置SIMV频率与病人正常所需呼吸频率一致，表示病人每次的自主呼吸做功全部由呼吸机做功代替； 若设置SIMV频率低于病人正常所需的呼吸频率，表示只有部分个数的病人自主呼吸做功由呼吸机做功代替，设置的SIMV频率越低，表示呼吸机代替病人做功个数越少，病人自主呼吸做功个数越大 CPAP模式：为持续气道正压通气。1）呼吸机对病人的每一次呼吸均给予持续的吸气、呼气正压辅助（抬高压力波形的基线），目的是提高平均气道压，增加氧合；2）对病人的自主呼吸不给予压力支持（PSV为零），因此不会减轻病人自主呼吸的做功程度，分钟通气量应等于病人自主呼吸分钟通气量，总呼吸频率应等于病人自主呼吸频率； 3）用户只要设置合适的PEEP，每次呼吸均由病人触发、病人控制呼吸频率、吸气时间、呼气时间、吸气流速、吸气流速波形的形态和潮气量； 4）如果病人没有自主呼吸，呼吸机启动后备窒息通气。 PEEP：如果设置PEEP为OFF，为正常人的自主呼吸状态；如果设置PEEP大于零，表示进入持续气道正压通气状态 吸气灵敏度、呼气灵敏度、压力上升时间：在CPAP模式中不起作用 PSV模式：为压力支持通气。 1）它的本质为压力控制通气，吸气流速波形形态为指数递减； 2）呼吸机对病人的每一次呼吸均给予压力支持，压力支持水平由用户设定，目的是为了减轻病人自主呼吸的用力程度，恢复呼吸肌疲劳，设置的PSV越大，呼吸机的做功支持程度越大，而病人的自主呼吸做功程度越小，分钟通气量应等于病人自主呼吸分钟通气量，总呼吸频率应等于病人自主呼吸频率； 3）每次呼吸均由病人触发，病人控制呼吸频率、吸气时间，呼吸机与病人共同控制吸气流速、吸气流速波形形态、潮气量； 4）呼吸机允许用户设置PEEP（即CPAP）； 5）如果病人没有自主呼吸，呼吸机启动后备窒息通气。 支持压力：为相对值（等于吸气压力-PEEP），受制于气道高压报警上限