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女性生殖系统症状 第一节 外阴炎 外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染、各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎，其中以非特异性外阴炎多见。 一、非特异性外阴炎 [病因]可能与异物接触刺激有关，如尿、粪、卫生巾、化纤内裤等；或者与某些全身疾病，如糖尿病、尿毒症等有关。 [诊断依据] 1．病史尿、粪瘘史、糖尿病等病；卫生巾、化纤内裤异物接触刺激。 2．临床表现外阴部瘙痒、疼痛、灼热感，常有抓痕、慢性炎症皮肤粗糙、甚至苔藓样变。 3．辅助检查有阳性发现者属特异性外阴炎。 （1）阴道分泌物生理盐水悬液检查阴道毛滴虫、真菌。 （2）宫颈分泌物检查衣原体、支原体、淋球菌。 （3）检查尿糖及血糖。 （4）必要时行阴道分泌物培养及药敏试验。 （5）外阴部溃疡必要时活体组织病理检查。 [治疗] 1．病因治疗针对病原体的治疗。 2．局部处理加强阴部卫生，保持局部清洁、干燥。 3．对症处理 （1）0.1％聚维酮碘液或1：5000高锰酸钾坐浴，每日2次，每次20min。 （2）坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。 （3）中药水煎熏洗外阴部，每日1-2次。 （4）急性期可选用微波或红外线局部物理治疗。 二、前庭大腺炎、前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿 病原体入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎；急性期形成脓肿，称前庭大腺脓肿；慢性期脓液吸收而形成前庭大腺囊肿。 （一）前庭大腺炎及前庭大腺脓肿 [病因] 病原体（多数为葡萄球菌）侵入前庭大腺。 [诊断依据] 1．外阴患侧局部疼痛、肿胀、脓肿形成时疼痛加剧，并有波动感。 2．可伴体温升高。 3．脓肿自行破溃时有脓液流出。 [辅助检查]前庭大腺开口处取分泌物作细菌培养，确定病原体。 [治疗] 1．急性炎症发作时需卧床休息，局部保持清洁。 2．根据病原体选用抗生素。 3．清热、解毒中药局部热敷或坐浴。 4．脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。 （二）前庭大腺脓肿 [病因] 同前庭大腺炎。 [诊断依据] 1．多有前庭大腺急性炎症病史。 2．单侧或双侧，局部见圆形、囊状块物，无触痛，边界清楚。 [治疗] 1．囊肿较小、无症状者可随访。 2．囊肿较大或反复急性发作者宜行囊肿剥除术或造口术。 第二节 阴道炎 阴道炎症是妇科最常见疾病，正常阴道内有多种细菌存在，这些菌群之间形成生态平衡并不致病。阴道生态平衡一旦被打破或被外源病原体侵入，即可导致炎症发生。 一、滴虫性阴道炎 [病因] 由阴道毛滴虫感染所致的阴道炎症为滴虫性阴道炎。 [诊断依据] 1．临床表现 （1）阴道分泌物增多及外引瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。 （2）若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。 （3）分泌物典型特点 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。 （4）妇检 阴道及宫颈黏膜红肿，常有散在红色斑点或草莓状突起，后穹隆有多量白带。 （5）带虫者阴道黏膜无异常改变。 2．辅助检查 阴道分泌物生理盐水悬滴法查找阴道毛滴虫。 [治疗] 1．全身用药 主要治疗药物为甲硝唑。 （1）甲硝唑2g，单次顿服，或200mg，每日3次口服，连用7d。 （2）口服药物的治愈率为90％-95％。 （3）服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐等。 （4）妊娠早期及哺乳期慎用。 2．局部用药 （1）单独局部用药的疗效不如全身用药，局部用药的治愈率≤50％。 （2）甲硝唑栓200mg。每晚1次，连用7d。 3．随访 因滴虫性阴道炎常于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。 4．治疗中注意事项 （1）夫妻同时治疗。 （2）内裤及毛巾煮沸5-10min。 二、外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病是常见阴道炎症，也称外阴阴道念珠菌病。若患者经治疗，临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若1年内发作4次或以上称复发性外阴阴道假丝酵母菌病。 [病因]80％-90％病原体为白假丝酵母菌，10％-20％为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带滑假丝酵母菌等。 [诊断依据] 1．临床表现 （1）外阴阴道瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，可伴有尿路感染症状，如尿频、尿痛。 （2）阴道分泌物增多。 （3）分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 （4）体征 外阴表皮有抓痕或破损，阴道黏膜充血，阴道或小阴唇上可见白膜状分泌物，去除后可见黏膜红肿，有时可见表浅溃疡。 2．辅助检查 （1）阴道分泌物用10％氢氧化钾（KOH）悬液镜检或涂片，找芽孢及假菌丝。 （2）若症状典型而阴道分泌物未找到芽孢及假菌丝，可用培养法确诊。 （3）阴道PH值检查，若PH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若PH＞4.5，可能存在混合感染。 [治疗] 1．消除诱因 （1）若有糖尿病给予积极治疗。 （2）及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。 （3）用过的内裤、盆及毛巾开水烫洗