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胎心率及其监护 一、概论 胎儿监护：所谓胎儿监护，本包括检验手段和电子仪器监测两方面，电子仪器可分为图象观察（如B超胎盘分级）及功能监护（如胎心率监护） 胎心率监护：诊断胎儿各枢神经系统的机能。胎儿中枢神经系统是对子宫内环境恶化最缺少储备能力的脏器，即最缺乏对低氧的耐受力，而且它一次受损会留下终生后遗症，故胎心监护在胎儿诊断学中占有非常重要的地位。 二、胎儿监护的病理生理学基础 胎儿血循环的特点 胎儿脐带的特点 胎盘的特点 缺氧对胎儿血循环的影响 高危妊娠的特点 胎动的生理特点 宫缩对胎儿的影响 三、胎心率曲线的基本类型及其术语 胎心率基线（FHR） 心动过速 重度过速＞180bpm 轻度过速161-180 bpm 心动正常 心动过缓 轻度过缓100-119 bpm 重度过缓＜99 bpm 2、胎心率一过性变化 加速、周期性加速、非周期性加速、减速、早发 减速（ED）、迟发减速（LD）、变化减速（VD）、轻度变化减速、重度变化减速 3、胎心率基线细变异 长变异（LTV） 短变异（STV） 另外，也有人将胎心率基线的心动过缓分为轻度、中度、重度三种，轻度为100-120 bpm，中度为100-70 bpm，降至70 bpm以下者为重度心动过缓。 四、胎心率曲线及其变化 在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常，亦即是否波动在120-160bpm之间，其次再观察有无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型。最后结合临床得出结论。 胎心率基线（FHR）：10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦称胎心率基线。胎心率曲线很易受体位，胎动及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率值时，必须在心率水平至少保持10分钟大体不变时才能判断。 一过性胎心变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒种后又恢复到基线水平，这称为胎心率一过性变化。这些变化是判断胎儿安危的重要指标。 加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15秒，称为加速，这是胎儿良好的表现。加速是妊娠晚期特有的生理现象。加速主要类型有两种：伴随宫缩而发生者为周期性加速，也称同步加速；伴随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者为非周期性加速，也称散发性加速。 减速：所谓减速主要指伴随宫缩而出现的暂短性胎心率减慢。依其出现的时间、形状及持续长短分为数种类型。即至少记录胎心率及宫缩曲线40-60分钟，再看每个胎心率减速图形是否基本相同，以及减速波形与宫缩波形有无一定关系。首先将减速分为两种：规则型与变化型。 规则型：减速伴随宫缩反复出现，胎心率下降的开始点基本一定，升降较为缓慢，规则性减速又可分为早发减速及迟发减速两种。 变化型：减速开始点与宫缩波形无固定关系，有时在宫缩时不一定减速，且波形不一，变化较大，曲线升降较快。变化型减速分轻度及重度两种。 早发减速（ED）：早发减速的特点是，胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲线的最低（波谷）点与宫缩曲线的顶点（波峰）相一致，若波谷落后于波峰，其时间差大多小于15秒，宫缩曲线下降至原水平，胎心率曲线一般也恢复到原基线水平。 迟发减速（LD）：迟发减速的特点是，胎心率下降的起点常常落后于宫缩曲线上升的起点，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。时间差大多在30-60秒左右，心率下降振幅大小不一，但恢复至原水平所需时间较长。这种图型也称子宫胎盘机能不全图型（UPI）是胎儿缺氧时产生的代表性胎心率减速图型。 变化减速（VD）：变化减速的典型图型具有以下特点：其发生、消失与宫缩无固定关系，心率曲线下降及回升均较迅速，形状不一，这是第二产程中最常见的图型。 3、胎心率基线细变异：在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线细变异，它分为长变异及短变异。 （1）长变异（LTV）：是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度，以bpm表示，周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm表示。 Parer目测简易分类法 细变异分类 振幅 记录纸纵坐标实际振幅 10mm=20bpm 10mm=30bpm 正常 6-25bpm 3.0-14.5mm 1.98-8.33mm 减少 ＜6 bpm ＜0.3mm ＜1.98mm 消失 ＜2 bpm ＜1.0mm ＜0.66mm 综合前面讨论过的内容，可将胎心率基线、基线细变异及基线一过性变化联系在一起来评价一次胎儿监护的临床意义，其判断标准是：8-10分胎儿良好，5-7分可疑，4分以下胎儿缺氧，提示胎儿预后不良。 （