常见外科病诊疗常规.docVIP

常见外科病诊疗常规 第一节、急腹症 急腹症（acute abdomen））（acute appendicita）intussusception）指一部分肠管及系膜套入邻近肠管之中。多见于4～10个月婴儿，男女之比为2～3:1。 【诊断】 一、突然发病：阵发性哭闹，间歇性安静，伴有腹痛（占90%）； 二、呕吐：早期为胃内容物，较晚为胆汗及肠内容物； 三、便血：发病8～12h后可见果酱样大便，肛门指诊有血迹占90%； 四、腹部肿块：安静时可在右上腹或上腹触及腊肠状包块，严重肠套叠患儿，75%患儿肛诊时可及肿块。 五、X线检查：诊断性空气灌肠可见气柱前端呈杯口状，稀钡灌肠更清晰。 六、B超检查：肿块切面呈“靶样症”。 【鉴别诊断】 细菌性痢疾，急性坏死性肠炎，过敏性紫瘢，直肠脱垂等。 【治疗】 一、发病在48小时之内，一般情况好，腹部不胀者，首先选用空气灌肠复位； 二、空气灌肠失败；发病48小时以上，一般情况差，严重脱水酸中毒，脉快疑有休克者，采取手术复位； 三、一般情况尚可，可接受电视腹腔镜辅助下手术复位。 【手术操作要点】 一、术前准备：胃肠减压，纠正脱水，酸中毒及电解质紊乱； 二、采取上腹部横切口； 三、在套叠远端轻轻挤压，切忌强行牵拉套叠近端肠笼； 四、晚期肠套叠，已发生肠坏死，一期切除吻合，查明套叠类型，如有诱发因素，如憩室、息肉，肌瘤等应予以处理，一般情况允许可以作阑尾切除术。 【术后处理】 一、禁食、胃肠减压。 二、输液，同时使用抗生素，有高热者，常规给予降温。 三、术后10天开始拆线。 四、拆线后观察两天，患儿生命体征，饮食，二便正常方可出院。 【注意事项】 一、重症肠套叠边抗休克边准备手术； 二、争取入院1～2小时内进手术室； 三、术中对坏死肠管不要姑息，要彻底切除。 【腹腔镜辅助下肠套叠手术】 一、脐部钻孔制造人工气腹，压力为8mmHg； 二、脐部放入5mm trocar置镜，左下腹钻孔置钳； 三、找到套叠部位，观察肠管颜色及系膜动脉血管搏动；左侧血管钳将套叠处托在腹壁下； 四、在上腹正中切开腹壁，取出套叠肠管，解除人工气腹，在腹腔外对套叠肠管复位或手术切除吻合，后置入腹腔，缝合小切口。 第五节 小儿腹股沟疝 腹股沟疝（inguinal hernia）包括腹股沟斜疝和直疝，临床上在小儿均为腹股沟斜疝，绝大多数为男性，右侧多于左侧，双侧发生率10%～15%。 【诊断】 一、病史：生后或生后数月腹股沟部可出现可复性肿物。在患儿哭闹，咳嗽时肿块增大，安静平卧时消失；若不能消失或伴有呕吐，说明疝内容物嵌闭； 二、体症：腹股沟处可见隆起，阴囊肿大；按压肿物可纳入腹腔；外环口较大，哭闹时有冲击感。 三、鉴别诊断： 1.鞘膜积液：界清，随睾丸上下移动等； 2.隐睾：患侧阴囊发育差，空虚，内无睾丸。 一、原则上6个月以上接受手术，若发生嵌闭，随时可手术。 二、发生嵌闭时的处理： 1.平卧，注射镇静剂，观察半小时； 2.一手轻轻在外环上处按摩，另一手在阴囊部位持续性，适当的压力，挤压内容物以帮助复位。 3.手法复位成功后，休息2～3天待局部水肿消失后手术； 4.嵌闭时间在12小时以上，局部红肿，触痛，勿行手法复位，直接接受手术治疗； 5.新生儿嵌闭性疝，不能明确发病时间，往往伴有睾丸坏死应及时手术。 6.女性嵌闭疝内容物多为子宫及附件，应及时手术。 【操作要点】 一、切口：3岁以下取皮纹横切口，3岁以上取斜切口，嵌闭疝取斜切口； 二、3岁以下仅作疝囊高位结扎，外环口加固一针，3岁以上需用腹外斜肌键膜做加固腹股沟管前壁。 三、术中注意保护精索。 【注意事项】 一、嵌闭疝并有肠绞窄，一定要妥善处理； 二、术中一定要高位结扎疝囊，同时检查疝囊颈是否完整，闭免术后复发。 三、术后将睾丸精索复位，勿造成医源性隐睾。 【术后处理】 一、术后三天内给予一定量抗生素预防感染； 二、术后三天换药，七天拆线。 第六节 甲状腺机能亢进症 甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢，是由于血液循环中甲状腺素过多，引起代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合症，可由多种病因引起，其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）占90%，任何年龄均可发病，高峰20—40岁，男女之比为1:5。 【诊断】 1 临床表现 1.1 病史与症状：一般起病缓慢，难于确定发病日期，典型症状是怕热、多汗、多食易饥，乏力消瘦，心慌、急躁等。 1.2 体征：甲状腺肿大质柔软，可有震颤及血管杂音。眼球突出，双手震颤，心率增快，心律失常或心力衰竭。 2 实验室检查 2.1 基础代谢率（BMR）增高。 2.2 甲状腺摄131碘率增高，3h大于25%，24h大于45%，摄131碘高峰前移。 2.3 甲状腺功能测定：血清总T3、T4、游离T3、T4均高