高海拔地区老年患者门诊输液风险的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 高海拔地区老年患者门诊输液风险的探讨 孙秀立 (青海省人民医院门诊输液室 810007） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0007-02 【摘要】 目的 探讨老年患者在门诊输液中常出现的风险因素及制定相应对策。方法 分析2160例老年患者门诊输液中风险发生的各类因素及做好风险防范措施。结果 严格查对制度，做好健康指导，避免了护理差错和护患纠纷，降低了患者投诉，同时增强了护士的法律意识、风险意识、服务意识。结论 完善风险管理，确保患者输液安全，既提高了门诊输液质量，也提高了医院的信誉，从而降低了老年患者在门诊输液中的风险隐患。 【关键词】西宁地区 老年患者 门诊输液 风险 对策 高原地区气候干燥、寒冷，昼夜温差大，空气中含氧量低，氧气不足，人体处于缺氧代偿状态。我院位于青海省省会西宁市，平均海拔2260米，属于亚高原地区。由于气候特点，特别是老年患者身体的各种机能减退，如：听力障碍、视觉障碍，行动迟缓，反应迟钝，语言表达能力欠佳、血管壁硬化、心功能减退等。 门诊输液室是医院的窗口部门之一，服务质量的好坏代表了医院的管理水平和护理质量，静脉输液见效快、方便、经济等特点成为门诊治疗中常见的给药方式及操作技术，老年人因体质虚弱，抵抗力下降而易患各种疾病，是门诊患者的主要人群。 1.临床资料 选择我院门诊老年患者2009年1月-2011年12月，共2160例，其中男性864例，女性1296例，年龄65-92岁，平均68.3岁，为了确保老年患者输液安全，现将风险发生原因及防范措施总结如下: 2.风险因素 2.1医院感染：由于气候的特点，输液患者流动性大，密度高，病情复杂，加之患者抵抗力低，存在交叉感染的潜在危险。 2.2输液错误：老年患者及家属因焦虑、听力障碍、反应迟钝、环境不熟悉，加之少数民族多，语言沟通障碍等，护士在核对姓名时出现重名、偕音而错输液 2.3不遵医嘱：医生在开输液医嘱单时，用法、剂量上出现点击错误或打印不清楚，护士对错误医嘱，因怕麻烦而没有及时与医生联系，仅凭印象或听信患者及家属的话执行医嘱，而错误配药。老年患者由于缺乏药物相关知识，缺乏静脉输液常识，自行改变输液速度，滴注速度过快。 2.4药物不良反应：老年患者因其药物代谢能力减弱，药物蓄积容易出现药物副作用或药物不良反应（恶心、呕吐、疼痛、头晕、皮疹、发热等）。 2.5静脉穿刺的意外损伤：老年患者血管弹性差，血管硬，脆、滑，皮肤松弛，针头不易固定，由于血管脆性和通透性强，增加了静脉穿刺的难度，容易导致漏针，使药物渗入皮下组织。拔针后按压部位不准确，时间短，造成皮下血肿。 2.6缺乏预见性：由于高原气候特点和老年器官老化的影响，心肌细胞萎缩，使心脏生理功能减退。门诊输液取坐位，由于感觉迟钝不能主动反应病情，加之长时间输液，排尿次数增加，易发生跌倒、体位性低血压等意外。 2.7违反查对制度：护士由于责任心不强，核对执行医嘱粗心，出现多输液、漏输液、拔错针、皮试药与医嘱单药物剂量不符，使治疗不能及时完成，给患者增加了痛苦，轻者引发护患纠纷，重者可危及患者生命。 3.对策 3.1首先做好环境卫生消毒，每日开窗通风二次，每次30分钟，空气消毒机每天按时开机。座椅中单每天更换，操作时一人一巾一带，操作前后洗手。 3.2护士在执行输液操作前，对老年患者姓名要认真核对，对语言障碍或语言沟通障碍者，可向陪同人员确认，使用双向核对，防止因听错姓名而发生差错事故。 3.3认真正确执行医嘱，要求护士接到输液医嘱单后，先进行正确性判断，有疑问时，应及时与医生联系沟通，巡回护士要加强巡视，根据患者病情、年龄、药物的性质，浓度调节滴速。同时向患者及家属讲解滴速加快，易导致心衰和肺水肿，不能自行调节滴速。 3.4接药护士要仔细检查药物的药名、剂量、批号、包装有效期。同时认真核对医嘱单与发票上药物数量是否相符，防止药房错发药。不使用院外购药，无输液医嘱单者不能输液。配药护士应注意药物的配伍禁忌，加药时尽量减少针头对瓶塞的穿刺次数，配液后在输液单上签名及配药时间。 3.5根据老年患者血管的特点，选择血管时要耐心、仔细，一般选择上肢、手背、手臂下段，尽量一次穿刺成功。巡回护士要勤巡视，多询问，仔细观察药物有无外渗，注意滴注速度。另外在每个座位旁悬挂温馨提示卡片。拔针时嘱咐患者用大拇指顺血管方向或用食指、中指、无名指横向按压针眼十分钟，并叮嘱患者休息