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脓毒症诊断与治疗规范(2023)

1、范围

本文件规定了脓毒症的定义、诊断与治疗的要求。

本文件适用于各级医疗机构对脓毒症的诊断与治疗。

2、规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GBZ?41一2019职业中暑的诊断

GBZ77一2019职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断

WS/T640一2018临床微生物学检验标本的采集和转运

3、术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

（1）脓毒症（sepsis）：因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

（2）脓毒性休克（septicshock）：脓毒症经充分的液体复苏，仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸浓度2mmol/L。

注：脓毒性休克是脓毒症引起的严重的循环和细胞代谢紊乱综合征，又称感染性休克、脓毒症休克，分类属于分布性休克。

4、缩略语

下列缩略语适用于本文件：

AKI：急性肾损伤（acutekindeyinjury）

ARDS：急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome）

ECMO：体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation）

G试验：(1,3)-β-D葡聚糖试验[(1,3)-β-D-glucantest]

GM试验：曲霉菌半乳甘露聚糖检测试验（aspergillusgalactomannandetectiontest）

IBW：理想体重（idealbodyweight）

mNGS：宏基因组测序技术（metagenomicnext-generationsequencing）

qSOFA：快速序贯器官衰竭评分(quicksequentialorganfailureassessment）

SOFA：序贯器官衰竭评分（sequentialorganfailureassessment）

PCR：荧光聚合酶链反应（polymerasechainreaction）

RT-PCR：荧光逆转录聚合酶链反应(reversetranscriptionpolymerasechainreaction)

VA-ECMO：静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterialextracorporealmembraneoxygenation)

VV-ECMO：静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venousextracorporealmembraneoxygenation)

VTE：静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism)

5、诊断

5.1临床诊断

5.1.1脓毒症诊断标准应同时满足以下2条：

a）确诊感染或疑似感染；

b）SOFA评分（见附录A）较基线增加≥2分。

5.1.2脓毒性休克诊断标准应同时满足以下3条：

a）脓毒症诊断成立；

b）充分液体复苏后仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg；

c）血乳酸浓度2mmol/L。

5.1.3对于发热伴器官功能障碍或不明原因的器官功能障碍患者，应考虑脓毒症可能性。

qSOFA（见附录B）≥2分可用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛查。

5.2病因诊断5.2.1明确感染部位

根据患者的症状及体征、影像学检查、微生物学检查及宿主因素明确感染部位。

5.2.1.1症状及体征

根据感染部位的典型临床表现初步判断。

注：如咳嗽、咳脓痰，听诊湿啰音等提示呼吸系统感染；腹痛，腹胀，触诊腹肌紧张提示急性腹膜炎；尿频、尿急、尿痛，肾区叩击痛提示泌尿系统感染等。留置中心静脉导管超过48h的患者，怀疑新发感染时，应排除导管相关血流感染。

5.2.1.2影像学检查

使用X线、CT、MRI、超声等影像学检查协助明确感染部位。脓毒症常见影像学特征见表1。

表1脓毒症常见感染部位的影像学特征

5.2.1.3微生物学检查

某些致病微生物可提示特定部位感染可能。

注：如念珠菌血症患者需进行眼科检查，明确是否存在眼内炎可能。

5.2.2明确致病微生物类型

脓毒症的致病微生物主要为细菌、病毒和真菌等，常见微生物与检测方法见表2。一旦怀疑或确诊，应尽快取得临床标本进行微生物检测，按照WS/T640一2018的规定执行。

表2脓毒症常见致病微生物与其常用检测方法

5.3鉴别诊断

5.3.1概述

脓毒症需与非感染因素导致的器官功能障碍相鉴别，脓毒性休克需与其他原因引起的休克鉴别。

5.3.2非感染因素导致器官功能障碍

5.3.2.1严重创伤、大面积烧伤、大手术后

可导致患者有效循环血容量不足，心功能抑制