高血压患者药物治疗依从性的影响因素及其干预措施的研究.docVIP

精品论文 参考文献 高血压患者药物治疗依从性的影响因素及其干预措施的研究 莫连珍（广西武宣县人民医院 广西武宣 545900） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）06-027-03 【关键词】高血压 治疗依从性 干预措施 高血压是最常见的心血管疾病，全球分布广泛。而高血压患者服药依从性差是一个普遍存在的现象，其影响因素涉及患者本身、治疗和护理干预等多个方面，直接影响到患者病情的治疗效果和发展，现将高血压患者药物依从性（CPAT）的影响因素及护理干预进行综述。 1 高血压药物治疗依从性的概念及评价方法 CPAT即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物治疗的自我管理，包括以下情况：（1）不按处方所列的品种用药；（2）服药的数量太多或太少；（3）不规则用药，如改变服药间隔时间或漏服；（4）停药太快或擅自停药；（5）合并服用其他处方药、非处方药或违禁药物（毒品）；（6）服用处方药物时饮酒[1]。 评价服药依从性的常用方法：常规评估措施包括代谢分析、尿液检查、清晨血浆肾素或血浆肾素活性及醛固酮水平测定。①实验室检测法。即通过检测血药浓度、尿中药物，代谢产物浓度进行定量和定性分析来监测病人的服药依从性的一种方法。该方法的优点是客观正确，但费用昂贵，病人不易接受，难以普遍应用。②药物用药评价法。通过计算剩余药片、胶囊的数目或称量剩余的药物，包括计算病人应服药量和实际服药量评价病人服药依从性[2]。此法较客观准确，但其局限性在于无法证实病人实际服用药量。如果病人知道要评价其依从性，他们可能用其他方法处理药物。故目前的评价系统中常用的是间接法，用4个小问题确定研究对象CPAT的Morisky-Green测评表（MG）最常用，问题包括：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药?④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？ 2 影响高血压药物治疗依从性的因素 2.1　年龄因素 多数调查研究认为，年龄越大依从性越好。他们对生命越珍惜。55岁以上人群依从性更高，可能与此人群伴随疾病数量更多，病情更严重，对生命的珍惜程度优于年轻人有关。 国内针对社区居民高血压患者进行的调查也表明随年龄和受教育程度的增加，CPAT也相当增加。由于药物品种多，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，导致老年患者服药过量或用量不足，从而导致血压过高或过低，影响治疗效果。 2.2　经济状况 高血压病程长，需长期药物治疗，经济较困难者在疾病稍有好转即停止药物治疗。通常认为，月收入越高者服药依从性越好，在山西进行的一项包括1490例高血压患者的高血压服药依从性调查中发现，月收入高于1000元者与月收入500-1000元及少于500元者，服药依从性差异均有统计学意义，月收入越高者服药依从性越好（P＜0.01）。但也有调查显示家庭经济状况并非为影响患者服药依从性的主要因素。 2.3　高血压知识的掌握程度 如郜玉珍通过对山西省1490例高血压病患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样调查，结果表明，患者服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关，这说明患者的高血压健康知识越多，越容易配合治疗用药。 2.4　在职情况 在职高血压患者较退休者药物依从性要好，可能与以下几点因素有关：(1）在职者较非在职者收入相对高，有条件用药。(2）在职者看病就医相对容易，接受医护人员有关高血压知识宣教的机会多。(3）在职者追求高质量的生活，关注血压控制效果，因为良好的健康状况是继续工作的前提条件，显然退休的高血压患者是遵医用药的弱势群体，值得医护人员去关注，应尽量为他们创造就医环境，加强健康教育。 2.5　药物因素 药物因素是影响CPAT的重要因素。依从性随服药频率的下降而显著改善，这与治疗方案简单、患者容易接受、不易遗忘有关。其次服药种类越多，依从性越差。然而，临床上在高血压优化治疗方案研究中，70%的高血压患者需联合应用2种降压药物才能有效控制血压。用药种类越多，每月用药次数越多，方法越复杂，疗程越长，服药依从性越低。因此，简化治疗方案将有利于提高患者的服药依从性。 3 干预内容及措施 3.1　干预内容 主要有以下几方面：(1）认识干预：向患者耐心讲解高血压病的基本知识，加强对患者治疗依从性的教育，调动患者的积极性，使其乐意接受治疗及护理。(2）