高颈段脊髓髓内肿瘤36例的显微手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 高颈段脊髓髓内肿瘤36例的显微手术治疗 王斌1 钱军1 王丽1 钱耀文2（通讯作者） 周勤仁1 （1张掖市人民医院 甘肃张掖 734000；2甘肃省人民医院 甘肃兰州 730000） 【中图分类号】R739.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0113-02 【摘要】目的 探讨显微手术治疗高颈段脊髓髓内肿瘤临床效果。方法　显微手术切除高颈段髓内肿瘤。结果　本组全切除肿瘤30例，次全切除肿瘤6例，无死亡病例。结论　高颈段髓内肿瘤应该尽早手术治疗。 【关键词】脊髓 髓内肿瘤 手术 我科自2006年9月～2011年9月, 应用显微手术治疗高颈段脊髓髓内肿瘤36例,获得较好的临床效果,现报道如下。 1　临床资料与方法 1.1一般资料 本组36例中男19例，女17例，年龄20-62岁，平均41.9岁。症状出现至手术的时间1月-3年，平均6.5个月。患者的临床表现有肢体麻木、感觉异常、肢体无力、颈肩部疼痛、呼吸费力、吞咽困难、大小便困难等。 1.2影像学检查 本组患者术前MRI检查示肿瘤位于颈1-颈4节段范围的脊髓髓内，表现为颈髓肿胀，髓内见等或稍长T1、稍长或长T2异常信号，增强扫描21例明显强化、15例不均匀强化，18例病变的远近端见脊髓空洞形成，15例病变内见囊变。 1.3手术方法 患者俯卧位，头略前屈，头架固定，气管插管全麻或2%利多卡因20ml和布比卡因5ml并加入40ml0.9%氯化钠溶液配制液局部浸润性麻醉，行颈后正中直切口，切口上、下端应可充分暴露肿瘤上、下极。常规咬除相应节段的颈椎棘突与椎板，椎板切除范围以保留两侧小关节突为准，部分患者同时咬除枕骨大孔后缘。纵向剪开硬脊膜，显微镜下于脊髓后正中沟处纵行切开脊髓背侧，注意避免损伤后正中静脉。显露肿瘤后，显微镜下仔细寻找肿瘤和正常脊髓组织的边界，良性肿瘤与脊髓有明确的界限，沿此分界严格分离肿瘤，整块全切除肿瘤；对界限不清的髓内肿瘤，切除范围以不损伤正常脊髓的前提下，分块尽量切除肿瘤。术毕严密缝合硬脊膜，8例患者术中同时采用了钛合金板枕颈固定的方式固定脊柱。 1.4术后处理 术后予甲基强的松龙每日30mg/kg，冲击治疗3d，以减轻脊髓水肿等炎症反应，3d后逐渐减量停用，并应用奥美拉唑预防应激性溃疡的发生，同时给予适量脱水治疗。所有患者术后均佩戴颈托3个月。 1.5疗效评价 采用McCormick临床神经功能分级法，于术前、术后1周、术后3月分别对患者进行评估。I级：轻度局灶损害，轻微痉挛，步态正常。II级：感觉运动障碍，轻中度步态异常，可独立行走，生活质量受损。III级：较严重神经功能障碍，行走需扶助，生活基本无法自理。IV级：严重神经功能障碍，借助轮椅或拐杖生活，双上肢丧失功能。本组患者术前神经功能I级6例，II级24例，III级6例。 2 结果 本组全切除肿瘤30例，次全切除肿瘤6例，无死亡病例。病理证实室管膜瘤24例，星形细胞瘤12例。术后1周McCormick临床神经功能分级，除6例患者出现肢体瘫痪、感觉障碍加重外，30例患者保持术前水平。1周后多数患者神经功能逐步改善，术后3月McCormick临床神经功能分级，I级24例，II级12例。所有患者术后1周复查MRI确实肿瘤切除程度。27例患者术后获定期随访1-3年，24例全切除肿瘤者未见肿瘤复发，最长者已4年，1例为间变型星形细胞瘤行次全切除者，10个月后复发。 3 讨论 脊髓髓内肿瘤（IMSCTs）在神经外科并不常见，大多数学者主张积极手术切除髓内肿瘤[1，2]。选择手术时机积极手术并注意手术技巧是疗效的关键。通过以上36例手术,体会如下: 3.1高颈段脊髓髓内肿瘤的手术时机选择 高颈段脊髓髓内肿瘤一经确诊，应及早行显微手术切除肿瘤，解除脊髓压迫，尽可能恢复脊髓功能，早期手术更易做到完整切除肿瘤，防止复发，只要术中注意显微手术技巧，术后颈髓功能障碍并不会加重或永久性加重。 3.2高颈段脊髓髓内肿瘤的手术麻醉的选择 局部浸润性麻醉时应用2%利多卡因20ml和布比卡因5ml并加入40ml 0.9%氯化钠溶液配制而成,首先在皮下注射,进入皮内后,在相应的棘突两旁给予3-4椎板各注射2ml,并使其浸润4-5分钟,可以得到较好的麻醉效果。作者认为,椎管内髓外神经性肿瘤的手术治疗局部浸润麻醉有以下优点: (1)局部麻醉患者始终处于清醒状态,在椎管后方操作时,当操作手法过重,患者可有压迫疼痛及下肢麻木感觉,可以避免损伤脊髓的