高龄患者人工全髋置换术的护理与康复.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者人工全髋置换术的护理与康复 张凤云 (河南项城市中医院护理部 河南项城 466200 ) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0120-02 人工全髋关节置换术是解除髋关节疾患患者的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法[1]。随着我国人口的老龄化，高龄患者日益增多，高龄病人多合并有内科疾病，全髋关节置换手术风险大，做好手术前准备、手术后的护理及术后康复锻炼指导，对减少并发症，缩短卧床时间，最大程度的恢复关节功能起着重要作用。2003年3月-2008年3月我院共进行老年全髋关节置换术56例。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组56例患者，男33例，女23例，年龄65-85岁，平均年龄71.54岁；股骨颈骨折26例，股骨头坏死20例，骨性关节炎5例，严重类风湿性关节炎5例；合并高血压者18例，合并糖尿病患者8例。合并高血压、糖尿病患者经专科医生的指导用药，合并症得到有效的控制。56例患者均无手术禁忌症。 2 术前准备 2.1心理护理 老年患者心理负担重，担心手术失败预后不佳，日后生活不能自理，既加重了家里经济负担又给家人增添了麻烦，从而产生焦虑、恐惧、失眠等。我们认真给病人及家属介绍与病情有关的知识和本科室的技术水平，采用图片、文字等资料，使他们了解疾病相关知识，举例说明手术的必要性及预后效果，让患者与家属走访手术后患者，帮助病人树立战胜疾病的信心，取得病人的配合。 2.2 营养支持及饮食护理 高龄的老年患者，因胃肠功能减退，易出现食欲不振、腹胀、便秘等症状。所以术前要给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化的食物，对于体质差的病人，可静脉补充营养改善全身状况。合并糖尿病的给予糖尿病饮食，配合药物治疗控制血糖，使血糖控制在理想水平，无酮症及酸中毒。合并高血压的患者，保持情绪稳定和充足睡眠，给予药物控制血压，一般血压控制在130/80mmHg。 2.3 做好术前各项准备 协助病人做好各项术前常规检查、化验;骨科常规备皮、备血等;指导患者训练床上解大小便；术中卧位练习;术前练习股四头肌静止等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足趾。指导患者术后体位移动的方法，拐扙的使用方法及术后注意事项。评估双下肢长度及肌力。术前12小时禁食，术前4小时禁饮。术晨测血压，合并有糖尿病者监测血糖。 3 术后护理 3.1 一般护理 3.1.1严密监测生命体征的变化。术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察尿管及引流管引流液的量、颜色、性质，若引流管引流量多且鲜红，提示有活动性出血，要报告医生进行及时处理。一般术后48—72小时，引流量小于50ml/d,可拔除引流管。 3.1.2体位护理 术后回房取仰卧位，保持术侧肢体外展300，穿防外旋鞋，患侧肢体稍抬高。做到“四防”：防止髋关节屈曲超过900，防止下肢内收超过身体中线，防止伸髋外旋，防止伸髋内收。观察双下肢长度，发现患肢缩短，及时报告医生。 3.2 预防并发症 压疮、尿路感染、坠积性肺炎，是骨科病人的常见并发症[2]。本组患者由于年龄高，合并症多，机体抵抗力低下，加之手术的创伤，术后易出现并发症。对患者定期进行扣背，鼓励患者深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎。留置尿管病人，鼓励病人多饮水，尿道口消毒每日两次，定期做膀胱冲洗，训练膀胱功能，尽早拔除尿管，以防泌尿系感染。保持床单位清洁、干燥、平整，通过健侧支撑抬高臀部，减少对骶尾部压迫，按摩受压处皮肤及骨隆突处，防止压疮。嘱患者多食疏菜、水果、蜂蜜防止便秘。下肢深静脉血栓形成又是骨科患者髋部和膝部手术后严重并发症[3]。增加下肢肌肉力量及血液循环，以利于消肿，预防深静脉栓塞发生[4]。患者术后回病房，麻醉未消失之前，护士帮助患者做下肢肌肉按摩，自患肢足背开始向心性捏患肢，再由近端捏拿至远端，周而复始，对外周血管壁施加压力，促进血液循环，防止栓子形成。麻醉消失后患者行主动运动，即行趾关节、踝关节屈伸运动，促进下肢静脉回流。56例患者无并发症发生。 3.3 康复训练指导 3.3.1 手术当日，自患肢足背开始向心性按摩患肢，麻醉消失后进行足趾、足踝关节主动伸屈。非手术肢体及双上肢进行主动活动。 3.3.2 术后1—2天，行髋外展肌、伸展肌和股四头肌等长收缩，辅助髋、膝关节屈曲、伸展。 3.3.3 术后3—6天，去除防旋鞋，引流管引流量少于小于50ml/d,拔除引