高龄患者嵌顿疝围手术期处理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者嵌顿疝围手术期处理 江苏省海门市第六人民医院 226100 【摘 要】目的 探讨高龄患者嵌顿疝围手术期处理的应用体会。方法 选取我院2011年1月到2015年3月期间收治的62例高龄嵌顿疝患者，对患者临床病历资料进行回顾性分析，总结高龄患者嵌顿疝围手术期的处理方式及应用价值。结果 治疗后无严重并发症，98.4%患者切口甲级愈合，随访结果显示无复发者。结论 高龄患者嵌顿疝围手术期做好相应的处理，可有效提高临床治疗的效果，减少并发症，有利于改善患者的预后，效果明显。 【关键词】高龄患者；嵌顿疝；围手术期 腹股沟疝是老年患者中较为常见的一种的腹外疝，若不及时治疗，容易引起严重并发症[1]。嵌顿疝是指患有腹股沟斜疝的患者，因腹内压骤升，引起疝内容物突入疝囊后因腹内压回落，疝环立即收缩变小，疝内容物无法回纳腹腔形成[2]。老年人因年龄增大，机体反应力变差，患者痛觉出现迟钝，症状表现不典型，造成临床表现与病理变化不符，在病情和处理上较为复杂。临床治疗老年嵌顿疝患者需给予高度的重视，检查不彻底、术前准备不足以及术后处理不当，均会对临床治疗造成严重的影响[3]。本研究对我院收治的高龄嵌顿疝患者的手术疗效进行回顾性分析，归纳总结围手术期处理的体会，取得结果较为满意。现报告示下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年1月到2015年3月期间收治的62例高龄嵌顿疝患者，对患者临床病历资料进行回顾性分析，其中男57例，女5例；年龄64-85岁，平均（71.6plusmn;4.6）岁；嵌顿时间1-48h，平均（5.3plusmn;2.1）h，合并糖尿病14例，慢性哮喘、咳嗽等呼吸道疾病39例，前列腺良性增生20例，心血管疾病 23例，习惯性便秘1例。 1.2 方法 1.2.1 术前处理 老年嵌顿性腹股沟斜疝患者多为急诊入院，且老年人常伴有心脑血管疾病、糖尿病、肺部疾病等多种合并症，不仅威胁患者的身体健康，而且降低了患者的手术耐受力，增加了手术治疗的风险，甚至会导致疝修补失败，严重影响患者的治疗效果。因此，术前应把握好手术时机，对部分合适患者进行手法复位，可争取一定时间对患者的合并症予以治疗，减少手术治疗的风险，降低术后复发的几率。术前对患者行血尿粪常规、肝肾糖电等生化及心电图心肺功能等相关检查，针对患者合并症进行相应处理。对嵌顿时间短无绞窄、腹膜炎、坏死的患者立即予以手法复位，对复位成功患者予以密切观察；对于可疑有坏死、肠穿孔、腹膜炎的患者予以急诊手术治疗。 1.2.2 术中处理 手术患者均予以硬膜外麻或全麻，取腹股沟韧带中点上方约2cm处，至耻骨结节位置，做一斜行切口，将腹外斜肌腱膜和外环切开并分离。切开疝囊，对疝内容物进行探查，依据探查结果选取手术方式。本组患者中行无张力疝修补术49例；行单纯高位结扎术13例，其中有5例行部分小肠切除。无张力修补术的补片，由成型补片和锥形充填型补片组成。将疝囊高位结扎后将锥形充填物放置内环口，在腹横筋膜和疝周围组织上对充填物的叶瓣予以缝合，游离精索后将平片平铺于精索后方，并将其与腹股沟韧带和联合腱缝合数针进行固定。术中充分止血，外环口留一指尖大小，清洗切口后关闭切口。 1.2.3 术后处理 术后切口沙袋压迫6h，给予有效的镇痛；密切监测患者血压和尿量，调节血糖水平和水电解质酸碱平衡；严格控制液体输入量，减轻胃肠道水肿；及时排出痰液，予以相关的抗感染治疗，对引起腹压升高的因素进行预防和控制，做好相关的感染预防工作，促进患者的术后恢复。 1.3 观察指标 治疗后根据切口愈合评价标准[4]，观察患者伤口愈合情况，甲级愈合：伤口愈合良好，无不良反应的初级愈合。观察并发症发生情况，并进行随访，统计复发率。 2 结果 治疗后均未见严重并发症，患者中有61例（98.39%）切口甲级愈合，1例换药后愈合。术后有6例（9.7%）患者出现肺部感染，1例（1.6%）切口液化，1例（1.6%）心肺功能不全，经对症处理后均得到恢复。术后患者平均随访时间为（9.2plusmn;3.6）个月，有3例失访，实访59例无复发情况。 3 讨论 高龄患者常伴有较多的并发症，治疗风险极高，做好围手术期的处理，对于减少并发症和降低复发率有着十分重要的意义[5]。本研究中对62例患者积极进行围术期处理，术前及时把握手术时机并针对患者合并症进行相应处理，对无绞窄、腹膜炎、坏死的患者立即予以手法复位，有效减少了临床治疗的风险，增加了治疗的安全性。术中根据患者病情，选择合适的手术方式进行治疗，对于局部条件较好、组织