高龄患者手术实施全身麻醉相关问题探讨.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者手术实施全身麻醉相关问题探讨 新疆乌鲁木齐市红山中医医院手麻科，乌鲁木齐市 830000 【摘要】　目的：探讨高龄患者手术实施全身麻醉存在的医疗风险。方法：回顾性分析自2013年1月-2015 年6月期间我科实施289例高龄患者全身麻醉的临床资料，术中严格监测患者生命体征，维持麻醉中患者理想的生理状态，观察高龄患者全麻效果和安全性。结果：289例高龄患者全身麻醉后，麻醉效果均较满意，生命体征平稳，无严重麻醉意外及严重的并发症，出现5例频发室性早搏，33例患者术中血压明显升高，12例患者血压下降，分别对症对症治疗得以纠正。结论：患者进行全身麻醉，应结合患者自身因素，充分做好术前相应评估和准备，术中术后对患者生命体征进行动态监测，维持麻醉中患者血流动力学稳定，降低患者麻醉风险。 【关键词】　高龄患者；　全身麻醉；　医疗风险 随着人类寿命的不断增加,外科手术中高龄患者的数量也越来越多，高龄患者手术期并发症和死亡率是年轻人的3倍，据统计这其中2％与麻醉有关[1]。笔者对我科2013年1月-2015年6月实施全麻的289例高龄手术患者的临床资料进行分析，现报道如下。 1资料与方法 １．１　临床资料 回顾性分析自2013年1月-2015 年6月期间我科实施289例高龄患者全身麻醉的临床资料，其中男146 例，女143 例，年龄７０～８９ 岁，平均年龄（７ ５．２plusmn;２．３）岁。患者体重５１～７４ｋｇ，平均体重（６０plusmn;１５．５）ｋｇ，患者ＡＳＡ 分级为Ⅱ～Ⅲ级。本组伴有１ 种以上内科疾病，其中包括ＥＣＧ 异常1１２ 例，糖尿病９２ 例，高血压心脏病６８ 例，脑梗死５６ 例，冠心病４４ 例，脑出血３６ 例，低蛋白血症７６ 例，呼吸性系统疾病１４４ 例,其中包括肺源性心脏病３２ 例，慢支炎肺气肿５４ 例，肺气肿５２ 例，支气管炎１２ 例。患者手术类型包括普外手术，骨科手术，胸科手术，颅脑手术，妇科手术。 １．２ 方法 １．２．１ 术前准备 手术治疗前对所有患者进行了心率、心电图、血压、呼吸等生命体征检查，同时对心律失常及ＥＣＧ 异常患者进行２４ｈ 心电图动态监测，了解和掌握患者的心脏功能状态，根据患者的实际情况选择与之对应的麻醉药物。对于术前出现的合并症要及时采取措施给予解决，具体措施如下：（１）采取措施控制呼吸道感染，解除支气管痉挛，同时还要进行祛痰治疗。 （２）对于肺心病、冠心病患者还要给予内科综合治疗。（３）高血压患者要进行降压处理。（４）纠正患者的酸中毒和水电解质失衡问题。（５）使用胰岛素将患者的血糖控制在８．３ｍｍｏｌ／Ｌ 左右。（６）纠正患者的低氧血症和贫血症状，根据术中进展做好供血准备。１． ２．２ 选择恰当的麻醉诱导方法要严格按照全身麻醉方法相关规范和标准进行，并遵循术后苏醒快、循环抑制小的麻醉诱导原则，尽最大努力降低患者对身体组织的刺激反应，满足患者的供养需求。通过对患者气管实施全麻处理，可以有效的抑制不良反射现象，保持通气顺畅，确保高龄患者能够平稳度过围术期。 由于高龄患者结缔组织疏松，细胞膜通透性改变，药物易扩散，药物代谢、排泄慢等，所以在选用麻醉剂量时，要减少至正常年轻患者的一半左右。 １．２．３ 全身麻醉 对患者进行芬太尼２ｕｇ／ｋｇ、异丙酚１．５～２.０ｍｇ、维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ 静脉诱导、使用麻醉机对患者进行麻醉，维持ＥＴＣＯ２在（３０～４０）ｍｍＨｇ 之间，行气动电控间歇正压通气。根据患者临床症状对患者进行维库溴铵追加，进行１plusmn;２ＭＡＣ 异氟醚维持吸入，进行全身麻醉诱导。根据患者生命体征对患者维持吸入氧气，维持患者血流动力稳定。手术结束后采用新斯的明０．０４ｍｇ／ｋｇ、阿托品０．０２ｍｇ／ｋｇ拮抗，停止吸入异氟醚。采用微量止痛泵注入０．１２％罗哌卡因加芬太尼３～４ｕｇ／ｍｇ，给药速度２ｍｌ／ｈ，２ 次间隔１５ｍｉｎ。 2　结果 本组患者全身麻醉后，麻醉效果均较满意，生命体征平稳，无严重麻醉意外及严重的并发症，有5例频发室性早搏，给予纠正心律失衡治疗，22 例给予2% 利多卡因50 mg 静脉注射，随后再给予5% 葡萄糖250 ml+ 利多卡因100 mg 进行维持注射，13 例需要胺碘酮150 mg 静脉注射治疗。有33 例患者术中血压明显升高（gt;180 mm Hg），给予硝酸甘油5 mg+NS 30 ml 缓慢微量泵静脉滴注以此平稳控制血压；术中有12 例患者血压下降超过术前的20%，应立即加快补液联合麻黄碱进行提升血压。 3讨论