高龄患者全身麻醉后认知功能的对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者全身麻醉后认知功能的对比分析 马平 （兴化市戴南人民医院 225721） 【摘要】 目的：分析全身麻醉对高龄患者术后认知功能的影响。方法：选取本院2013年4月-2014年10月收治的86名患者。所有患者采用全身麻醉，麻醉方法如下：麻醉前0.5h肌注阿托品0.5mg，进入手术室，取仰卧位，开放静脉通路，静脉注射芬太尼4mu;g/Kg，丙泊酚1.5mg/Kg，维库溴铵0.1mg/Kg。最后静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2mu;g/Kgbull;min、吸入异氟烷维持麻醉。术前、术后1天、2天、3天同一时间点由专业人员对患者进行认知功能检查，比较术前术后认知功能变化，并分析全麻对POCD发生率的影响。结果：术后第1天MMSE评分由29.32降至22.94分左右，显著低于术前MMSE评分。术后第2天，MMSE评分逐渐提高至25.46分左右，较术前仍有显著差异，但明显高于第1天。术后第3天MMSE评分升至28.92分，表明多数患者认知功能已经恢复，差异无统计学意义。同时，POCD发生率在术后第1天最高，而后逐渐下降，术后第3天仅1例患者发生POCD，较术前无统计学差异。结论：全麻对高龄患者术后认知功能有轻微影响，仅个别案例可能出现POCD，但差异无统计学意义。 【关键词】 高龄；全身麻醉；认知功能 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0077-02 [1]上世纪50年代已有报道高龄患者可能因术前麻醉导致术后认知功能障碍（POCD)。该病严重者可持续几个月，有的甚至更长时间，患者主要表现为记忆功能、学习能力、注意力下降。POCD可能增加老年性痴呆发生率及死亡率。[2]现在研究认为，POCD主要发病机制为术中发生的炎性反应，麻醉对其影响较小。本研究收集了86例采用全麻进行手术的高龄患者术后发生POCD的情况，分析结果如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2013年4月-2014年10月收治的86名患者作为研究对象。其中男48例，女38例，年龄分布为60～85岁，平均年龄为（73.3plusmn;8.5）岁。51例患者接受过初中及以上的教育，26例患者接受过小学教育，9例未接受过教育。39例患者行前列腺切除术，302例患者行腹腔镜胆囊切除术，7例行股骨头置换术。病例纳入标准：（1）所有患者需择期进行全麻手术；（2）年龄高于60周岁。[3]病例排除标准：（1）严重精神病患者；（2）心、肝、肾等重要脏器功能性障碍者；（3）对已知药物过敏者；（4）POCD患者；（5）恶性肿瘤患者。试验征得患者及其家属同意，并签署知情同意书，具有可行性和可操作性。 1.2 方法 所有患者采用全身麻醉，麻醉方法如下：麻醉前0.5h肌注阿托品0.5mg，进入手术室，取仰卧位，开放静脉通路，静脉注射芬太尼4mu;g/Kg，丙泊酚1.5mg/Kg，维库溴铵0.1mg/Kg，再行机械通气。最后静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2mu;g/Kgbull;min、吸入异氟烷维持麻醉。采用简易智力状态检查法（MMSE），于术前、术后1天、2天、3天同一时间点由专业人员对患者进行认知功能检查，比较术前术后认知功能变化，并分析全麻对POCD发生率的影响。 1.3 认知功能评定标准[4] MMSE法包括30项题目，每道题1分，总分30分。测试内容包括时间定向、地点定向、即刻记忆、计算能力、回忆能力及语言能力六项，每项5道题。最终所得总分＜24分，且术后MMSE评分降低2分以上，则认为患者发生术后认知功能障碍，诊断为POCD。 1.4 统计学方法 本次研究所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，其中计量资料均以（均值plusmn;标准差）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05定为具有显著性差异。 2.结果 2.1 患者认知功能比较 由表可见，患者术前认知功能均正常，术后第1天MMSE评分降至22.94分左右，显著低于术前MMSE评分。术后第2天，MMSE评分逐渐提高至25.46分左右，较术前仍有显著差异，Plt;0.05，但明显高于第1天。术后第3天MMSE评分升至28.92分，表明多数患者认知功能已经恢复，但评分略低于术前，表明患者术后认知功能受到轻微影响，差异无统计学意义。具体见表1。 2.2 患者术后POCD发生率