高龄患者颈外静脉留置针的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者颈外静脉留置针的护理干预 司大秀（湖北医药学院附属人民医院显微骨科 湖北十堰 442000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0324-01 【关键词】 高龄患者 颈外静脉留置针 护理 静脉留置套管针已广泛应用于临床，在临床多用于四肢静脉的穿刺，对于老年人由于多系统疾病长期、多次住院，加之使用一些高浓度、高渗性药物，如甘露醇、脂肪乳、白蛋白等，四肢静脉留置时间一般为3天左右，出现注射部位红肿、疼痛、外渗等现象，我们针对这种情况，采取了颈外静脉留置针穿刺，取得了满意的效果，减轻了病人的痛苦，延长了置管时间。 1 首先做好患者思想准备工作 1.1 选择病人：尽量选择颈部较长者，避免颈部过短，过于肥胖。 1.2 解释工作：开始向病人及家属做好解释工作，多数患者不愿接受此部位穿刺，怕影响颈部活动，产生恐惧心理，因此要做好解释工作，说明此处置针的各种益处，并请穿刺置管的病人现身说教，消除其顾虑，做好配合。 1.3 体位：去枕平卧，肩下垫软枕，头后仰偏向穿刺部位对侧，充分暴露静脉。 1.4 排气：将一次性输液器排净空气，打开留置针将输液针头插入留置针肝素帽内，再次排气，待用。 2 穿刺 我们用美国BD公司生产的第三代产品——单翼静脉留置针。常规碘伏消毒注射部位皮肤2遍，左手拇指绷紧穿刺部位皮肤，若静脉不充盈者，左手食指可压迫颈外静脉前端，使其暴露，右手持留置针单翼，经胸锁乳突肌中点30—40deg;角直刺血管，见回血后退针芯0.5—1cm，即将针芯退到外套管内，此时右手拉紧皮肤，左手将外套管延静脉走向缓慢全部送入血管内，用无菌透明敷贴固定好套管针。 3 颈部留置针的护理 3.1 穿刺部位的护理：注意观察注射部位是否有红肿、渗血、渗液及病人有无不适感，3- 7天更换无菌透明敷贴1次，夏天可2天更换1次，并用碘伏消毒穿刺部位，如敷贴不粘或污染及时更换。 3.2 保证正确的封管技术：采取正压封管，即将输液针头缓慢退出只留针头斜面于肝素帽内，分离输液针头，接??射器将配制好的肝素稀释液（10—100u/ml）5ml缓慢均匀推入，待肝素稀释液剩1ml时边推边拔出输液针头，这样使肝素稀释液充满整个导管腔，不易造成堵管的发生。由于老年人大多血液粘度高，处于高凝状态，使用肝素盐水液封管效果较满意。 4 注意事项 4.1 老年人皮肤弹性差，较松弛，且皱褶多，在输液的过程中，如果滴注不通畅，可改变颈部位置，使注射部位皮肤拉直，即避免静脉弯曲，保证输液的顺利进行。 4.2 颈外静脉穿刺大多是由于四肢静脉穿刺困难而选择的穿刺部位，要注意保护血管，均应由操作熟练的主管护师进行操作，尽量做到一针见血，减少静脉的损伤。 5 讨论及护理干预 5.1 颈外静脉属于浅静脉，该静脉有离心脏近（尤其右侧）、管腔粗大、位置表浅易充盈辨认及可用胸锁乳突肌作穿刺定位等特点，是套管针留置的理想部位。由于管腔较粗，加上血流量大，套管针不易损伤血管，且对正常血流不产生影响，并能迅速降低液体渗透压，减少静脉炎及堵管现象发生[1]。延长了置管的时间。 5.2 留置时间：通过临床观察颈外静脉留置针留置时间较其他部位要长，一般可留置7—10天，不易发生静脉炎及堵管现象。我们认为，对于使用高浓度、高渗性药物者，只要注射部位未发生红肿、疼痛等现象，可保留10天时间，不更换注射部位。 5.3 保证静脉通道，方便及时用药：颈外静脉留置针穿刺，具有留置时间长、较少发生静脉炎及堵管等优点，确保了静脉通道的畅通，对于紧急用药、临时用药及时间段用药，提供了方便和避免因穿刺耽误了抢救时间。 参 考 文 献 [1]王慧仙,胡丽菊,王茵茵等.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的分析[J].护士进修杂志，2000，15（6）：412—413.