高龄老年人行无张力疝修补术围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 高龄老年人行无张力疝修补术围手术期的护理体会 张敏芝（上海同济大学附属第十人民医院 200072） 　　【摘要】目的 探讨75岁以上老年人腹股沟疝患者行腹膜前无张力疝修补术的护理。方法 对2010年7月—2012年7月100例75岁以上老年人腹沟疝患者行无张力疝修补术，做好术前心理护理、术前疾病相关宣教及术前准备、术后护理、并发症的预防护理，并做好出院指导及术后的随访工作。结果 患者术后除阴囊水肿例外。随访3年无1例复发。结论 加强对75岁以上老年无张力疝修补术患者的护理，积极控制术前合并疾病，可有效预防术后并发症的发生，提高手术的成功率。 　　【关键词】 高龄老年人腹股沟疝 无张力疝修补术 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0218-02 　　随着人口老龄化及老年性疾病的增多，老年人腹股沟疝发病率逐渐增多，除少数特殊情况外，一般应尽早采取手术治疗[1]。本文总结了我科2010年7月-2012年7月75岁以上老年人腹股沟疝患者行腹膜前无张力疝修补术（腹膜前无张力疝修补术因其符合人体解剖、生理结构，创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，已被越来越多的外科医师所接受的护理体会[2]，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年7月-2011年7月共有100例腹股沟疝患者， 男性91例，女性9例，腹股沟斜疝97例，直疝3例，年龄75－92岁，平均79.21岁，合并疾病35例(慢支、糖尿病、高血压、前列腺疾病)。 　　1.2方法与结果 在常规持续硬膜外麻醉行无张力疝修补术，术后除阴囊水肿3例，浆液肿1例，无其他术后并发症，均康复出院。随访1—3年，无1例复发。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 老年患者常合并有慢支、糖尿病、高血压、前列腺增生等疾病，对于手术耐受力差；常担心补片植入后有异物反应；且疝气手术部分材料是自费的费用较贵，在手术之前极易产生焦虑及恐惧心理，导致上述疾病控制不佳，使手术危险性增高，手术效果较差，术后恢复差。因此，术前必须尽可能的与患者沟通，消除其对疾病的顾虑，树立其对手术的信心，从而增加手术成功率及术后恢复的效果。(1)用通俗易懂的语言向患者讲述疾病的发生、发展，手术治疗的必要性，讲解手术操作方法，补片放置层次，向病人介绍其他已手术患者的情况，使患者了解手术，配合治疗。 (2)根据患者个人不同情况多关心鼓励患者，向患者及家属多次解释本手术的优点及效果；(3)向患者介绍目前手术方式的优点与传统的区别，树立信心。⑷介绍同病区同种疾病治愈患者的术后恢复情况，让患者现身说教，增强患者对手术的信心，减少疑虑，以良好的心态接受手术。 　　2.2术前宣教 除对患者进行心理护理外，还应进行术前宣教，解释腹股沟疝的病因及诱发因素，指导克服不良的生活习惯。术前1周停用抗凝药物，对合并有糖尿病、高血压的患者，术前严格控制血糖、血压；对有慢支伴咳嗽的患者，注意防寒、保暖、睡眠情况，预防感冒；对于前列腺肥大的患者，术前需改善患者小便情况，必要时可留置导尿；术前备皮应仔细，以减少术后切口感染的机率。 　　3 术后护理 　　3.1一般护理 术后患者去枕平卧，膝下垫软枕，减轻切口疼痛。术后6h可下床轻微活动如排尿等[3]，一般病人手术后6h，若无恶心、呕吐可进半流质，次日可进软食或普食，忌食辛辣等刺激性食物，合并有糖尿病患者应严格给予糖尿病饮食。 　　3.2术后并发症的观察和护理 　　3.2.1防止腹内压升高 术后剧烈咳嗽和用力排便等均可引起腹内压升高，不利于伤口愈合[4]。因此术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压保护伤口；保持大便通畅，便秘者给予通便药物。 　　3.2.2预防阴囊水肿 因阴囊处组织松弛，位置较低，手术后创面渗血、渗液易积聚于阴囊，为了避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况[5]，本组病例有1例患者由于，疝囊大，分离创面较大，术后出现阴囊水肿，予以抬高阴囊，术后逐渐好转吸收。 　　3.2.3预防切口感梁 术后应用抗生素，保持敷料清洁、干燥，避免污染；若发现敷料污染或脱落，应及时更换[4]，注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红肿疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。 　　3.2.4预防肺部感染 老年患者对麻醉耐受较差，且术后卧床1-2天，极易引起肺部感染，老年患者肺部感染极难控制。术后早期下床活动，积极有效咳嗽、咳痰，有呼吸道感染应给予抗感染治疗。 　　3.2.5预防尿潴留及尿路感染 对于合并前列腺