高龄老年患者肠内营养腹泻相关因素的调查分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 高龄老年患者肠内营养腹泻相关因素的调查分析及护理对策 首都医科大学附属复兴医院 北京 100038 【摘 要】目的：了解高龄老年患者肠内营养并发腹泻的相关因素，探讨相应护理对策。方法:调查110例行肠内营养的老年患者腹泻发生情况，以及使用肠内营养的种类、量、速度，患者低蛋白血症、糖尿病史、使用抗生素情况，进行统计学分析，分析肠内营养并发腹泻的原因。结果：高龄老年患者肠内营养腹泻的发生与营养液供给的量和速度、患者并发低蛋白血症、糖尿病史以及抗生素的使用等有关。结论：调节营养液输注的量与速度，纠正患者的低蛋白血症，配以相应的护理措施可降低老年肠内营养患者腹泻的发生率。 【关键词】肠内营养；腹泻；老年；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0647-02 肠内营养是老年患者常用的支持治疗手段，能明显改善患者的营养状况，维持肠粘膜屏障和改善免疫功能，进而减少各种感染并发症[1]。但是肠内营养可能引起的并发症不可忽视，腹泻是肠内营养最常见的并发症，有报道腹泻发生率可达20%-40%[2]，并发症的发生严重威胁着老年患者的健康。为了了解高龄老年患者肠内营养腹泻的相关因素，2013年10月-2014年12月对我科110例实施肠内营养的高龄老年患者进行了调查，发现45例发生不同程度的腹泻，占41%。我们将腹泻的原因进行了分析，并提出相应的护理措施，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2013年10月-2014年12月在某三级医院干部病房110例行肠内营养的高龄老年患者进行调查，纳入标准：年龄ge;80岁，患者胃肠功能良好，不能自行进食。排除标准：严重消化吸收不良、恶性肿瘤、代谢性疾病。脑出血18例，脑梗死32例，高血压、冠心病合并肺部感染36例，老年痴呆12例，并存糖尿病32例，气管切开6例，轻度营养不良18例，中度营养不良7例。其中男性患者74例，女性患者36例，年龄80-96岁，平均年龄85.29岁。入院后给予常规留置15号硅胶鼻胃(肠)管，所有患者均具有肠内营养指征，于患者入院后24-48h内开始肠内营养。根据患者情况选择营养液：能全力、百普力（荷兰纽迪希亚有限公司）、瑞代（华瑞制药公司）。采用华瑞制药公司生产的输注管，营养输注泵控制输注速度，恒温加热器控制温度，持续均匀泵入，观察患者的耐受情况。 1.2 研究方法 经临床专家评定、自行设计肠内营养患者腹泻调查表，内容包括患者一般情况，使用肠内营养的种类、量、速度，患者的血浆白蛋白、糖尿病、抗生素使用及腹泻情况。肠内内营养过程中，如果每日排便在3次以上，粪便量大于200g，粪质稀薄（含水量gt;85%）,即为腹泻[3]，血浆白蛋白lt;35g/L者，为低蛋白血症[4]。 1.3 统计学分析 使用SPSS12.0软件进行统计学分析处理，采用X2检验。 2 结果 2.1 实施肠内营养的老年患者发生腹泻情况 110例实施肠内营养的高龄老年患者，发生腹泻45例，占41%，非腹泻65例，占59%。 2.2 高龄老年患者肠内营养腹泻的相关因素，见表1 表1显示，110例高龄老年患者肠内营养腹泻与使用肠内营养的量、速度、低蛋白血症、糖尿病、抗生素的使用5个因素有相关性。使用肠内营养的量越大、速度越快，腹泻的发生率越高。低蛋白血症、糖尿病、应用抗生素的患者使用肠内营养的过程中腹泻的发生率也高。 3 讨论 3.1 高龄老年肠内营养患者并发腹泻的相关因素 由于老年人消化系统生理解剖功能的特殊性以及身体功能的衰退，全身状况差，故老年患者肠内营养并发症的发生率较年轻患者多见，而腹泻又是最常见的并发症[5]。本调查显示110例高龄老年患者使用肠内营养发生腹泻占41%。严重腹泻的患者，可引起水电解质紊乱，加重患者的病情，给护理工作带来难题。 3.1.1 与肠内营养供给技术有关 本调查显示，肠内营养液输注量越大，速度越快，并发腹泻的可能性越大。一般营养液的渗透压为279-330mOsm,超过400 mOsm 的高渗营养液可引起渗透性腹泻[6]。大部分老年患者在接受肠内营养之前都有一段时间进食少或禁食，未及时得到合适的营养或通过静脉供给营养。有研究证实，经一段时间禁食或静脉供给营养后，肠粘膜细胞增殖会下降、萎缩，禁食时间越长，肠内粘膜萎缩增加，绒毛萎缩造成吸收不良，此时给予肠内营养后会导致腹泻发生[7]。要使这些患者有一个适应肠内营养的过程，营养液供给技术很重要。 3.1.2 与低蛋白血症有关 本调查显示低蛋白血症的老年患者腹泻的发