高龄股骨粗隆部骨折人工关节置换术的手术策略.docVIP

精品论文 参考文献 高龄股骨粗隆部骨折人工关节置换术的手术策略 张帅(广东省阳江市中医院 529500) 【摘要】目的：探讨人工关节置换术在治疗高龄股骨粗隆部骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2008年1月至2011年1月于我院确诊为股骨粗隆部骨折并经人工关节置换术治疗的40例高龄患者，对患者的手术出血量、手术时间、围手术期并发症、术前及术后Harris评分进行整理分析。结果：术后随访时间为12-24（17.2plusmn;5.9）个月，手术时间（97.1plusmn;13.4）min,术中出血量（539.0plusmn;24.0）ml,住院时间（20plusmn;1.1）d；Harris评分术前（31.8plusmn;12.2）,术后6个月（91.2plusmn;5.6），较术前明显改善（P＜0.05）。结论：严格按适应症对不稳定型股骨大转子间骨折进行人工关节置换术有效，患者髋关节功能恢复良好。 【关键词】人工关节置换术 股骨粗隆部骨折 高龄 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0386-02 股骨粗隆部骨折为临床常见髋部骨折，老年人多见。随着经济发展及医疗进步，社会老龄化间接导致了股骨粗隆部骨折发病率增加。内固定治疗股骨粗隆部骨折疗效良好，但对于老龄患者此方法仍存在一定短缩畸形愈合、髋内翻、延迟愈合及长期卧床所致的褥疮等致命并发症[1]。而有效地治疗股骨粗隆部骨折，提高患者的生活质量及自理能力仍是目前治疗的焦点。现选取2008年1月至2011年1月于我院确诊为股骨粗隆部骨折并采用人工关节置换术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下： 1 材料与方法 1.1一般资料 本组患者共40例，男23例，女17例，年龄71-83岁，平均（75.9plusmn;5.7）岁；就医时间为损伤后5h-18h,平均（11.6plusmn;5.9）h；骨折分型按Evans分型有ⅢA型15例,ⅢB型25例；所有病例均为本院首诊且损伤原因均为跌扑损伤；所有患者均合并有内科疾病，合并高血压16例，糖尿病8例，冠心病3例，呼吸系统疾病5例。入选资料：①患者均经X线或其他影像学检查确诊并除外病理性骨折；②患者骨折损伤前具独立步行能力；③患者一般情况差但经术前评估可耐受手术。 1.2治疗方法： 1.2.1术前准备 对患者的身体状况与病史相结合，进行全面细致评估及会诊讨论,于伤后4-7天内进行手术治疗，以防止院内感染等风险。所合并疾病进行相关检测及相关科室会诊对症处理,患者空腹血糖控制于8.0mmol/L以内,血压控制于150mmHg之内。术前预防性使用抗生素并于无菌条件下严格留置导尿。 1.2.2手术方法 患者接受全麻或硬膜外麻醉，术中全程密切关注患者的各项生命体征。手术切口采取髋关节后外侧切法，剥离部分股外侧肌，以暴露碎裂股骨粗隆，取出股骨头小骨块，保留大小粗隆较大的骨折块于大粗隆顶点与股骨矩约1cm连线处，电锯截断股骨颈，接髓腔锉由小到大加大型号直至触及股骨皮质内面，检查稳定性后，用标准骨水泥技术(髓腔冲洗、拭干、远端栓子、骨水泥真空搅拌、骨水泥枪)填充。使用加长的股骨假体柄。扩大髓腔，试行股骨假体柄的插入，明确其插入方向以及深度及稳定性,使股骨假体柄和股骨体额状面成前倾15deg;角，插入髓腔,使股骨大转子得以解剖复位,以大转子的顶端为标志,以确保假体股骨头中心同大转子顶端于同水平线，直至粗隆区骨折线结合，并清除骨折线间骨水泥。在骨水泥固化前拧紧钢丝固定大小粗隆及股骨矩。予以复位，聚维酮碘溶液冲洗，置乳胶管引流，缝合外旋肌群后予以逐层缝合，患肢置于外展位。 1.2.3术后处理 对患者进行严密的生命体征观察及监测，常规予抗生素、止痛泵、相关内科疾病对症治疗。患者下肢处于外展15deg;体位,足部则以中立位丁字鞋进行固定。术后负压引流24-72h，确保引流管畅通以免形成血肿；根据患者病情更换导尿管或予拔除。常规为术后第3天于床上坐起, 5-8d后床周练习,10d后借助助行器行走锻炼。由康复医师进行指导康复及功能锻炼。 1.3观察指标： 患者的手术中出血量、手术时间、术中及术后输血总量、围手术期并发症发生率、术后内植物引发的相关并发症发生率、住院时间、术前及术后Harris评分[2]术、术后随访髋关节功能及生活自理情况等进行整理分析。 1.4统计学处理