高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA的手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA的手术期护理 包明 薛爱丽 　　（内蒙古包头市第四医院 内蒙古包头 014030） 　　【摘要】目的：探讨高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA的护理方法。方法： 回顾性总结本院2010年5月至2011年5月行PFNA的26例高龄股骨粗隆间骨折患者所实施的护理。结论： 应根据高龄患者的特点做好术前、术中护理，并在摆放体位、预防并发症及术中保暖等方面采取切实有效的措施进行护理。 　　【关键词】高龄 股骨 骨折 PFNA 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）08-0220-01 　　股骨粗隆间骨折是高龄患者常见的髋部损伤性疾病，PFNA系统是近几年治疗高龄股骨粗隆间骨折常用的手术方法。基于高龄患者的身体状况及PFNA的特点，现将本院2010年5月～2011年5月行PFNA的股骨粗隆间骨折年龄在70～85岁之间的高龄患者26人的手术期护理介绍如下： 　　1.术前护理 　　1.1术前访视 　　手术前一日到病房探视患者，仔细查阅病历、询问病史，并向患者及家属告知手术室的基本情况及手术的注意事项。患者均为高龄，大部分合并慢性疾病，因此要在此基础上，对手术及麻醉的风险进行系统评估，并采取相应的预防措施。 　　1.2术前准备 　　手术应安排在百级洁净手术间进行，调节好室温和湿度，需备有多功能骨科牵引床及相应牵引配件，C臂X光机，骨科常规器械，PFNA系统一套。 　　2.术中护理 　　2.1洗手护士的配合 　　熟悉手术步骤及器械的性能，备齐用物，提前15～30分钟刷手上台，整理好器械，与巡回护士认真清点台上物品，协助医生消毒铺巾，根据不同医生习惯配合好手术。 　　2.2巡回护士的护理工作 　　2.2.1认真核对检查 　　术前认真核对患者姓名、手术名称、手术部位、术前准备及所带物品，注意检查有无戴假牙及金属物品，同时做好心理护理。 　　2.2.2开放静脉通路，协助麻醉医生实施麻醉。 　　2.2.3摆放手术体位 　　在安置手术体位前，根据患者下肢长度调节牵引床，将足靴、牵引延长杆调至合适的位置，再搬动患者至牵引床上，妥善牵引固??患肢，安放好会阴部抗牵引力的抵柱。双侧上肢外展小于70deg;置托手架，方便术中观察及用药。加强术中受压部位的皮肤护理，高龄患者皮肤脆性增加，下肢牵引复位过程中，由于压力多集中在骶部、足部、会阴部，加上时间的不确定性，易造成褥疮。在复位时应避免拖拉、摩擦损伤皮肤，摆放体位时用棉垫保护好会阴、阴囊及阴茎，保证尿管通畅，保证皮肤干燥，并用琼脂垫垫好骶尾、足跟等处，防止牵引时压伤。 　　2.2.4术中密切观察病情　 　　术中及时观察患者生命体征及失血量，及时调整补液速度，备好升压药和其他急救药品，做好输血准备，防止低血压及失血性休克的发生，预防术中并发症。 　　2.2.5预防血管神经损伤　 　　下肢过度牵引可引起血管、神经损伤，导致深静脉血栓形成和坐骨神经或腓总神经麻痹。所以术中要注意观察足部的血液循环及神经功能，防止过度牵引。每次牵引肢体均应记录时间，牵引时间达１小时以上者，需及时提醒医生放松牵引5～10分钟，手术结束，立即将牵引完全放松。 　　2.2.6低体温保护 注意保暖，及时观察体温变化。 　　术中可引起体温下降的因素有：全身麻醉药抑制体温调节中枢功能，扩张血管；皮肤消毒时的暴露；冷液体输入速度较快和环境温度相对较低等。高龄患者代谢机能减退、体质差更要注意保暖，提高手术室温度，必要时使用温毯盖于患者身上，加温液体，尽量减少体温降低、热量丢失，提高其对手术的耐受力。 　　3.讨论 　　股骨粗隆间骨折是高龄患者常见的骨折类型，PFNA系统是治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的理想方法之一[1]。运用PFNA系统治疗股骨粗隆间骨折时应根据高龄患者的特点，做好术前、术中护理，并在摆放体位、术中保暖、骨科手术牵引床行牵引复位、术中配合等方面采取切实有效的措施，积极主动观察病情，加强术中受压部位的皮肤护理，预防并发症的发生，保证高龄患者顺利渡过手术期。 　　参考文献 　　[1]李凡，陆海明，王秋根，等，PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价。中国矫形外科杂志，2008，16（16）：1265-1267.