高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者的护理 毛快玲 （岳阳市二医院 湖南岳阳 414000） 【摘要】目的 探讨高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者实行髓内或髓外内固定术后的护理方法和效果。方法 对56例实行髓内或髓外内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者进行观察及护理。结果 56例患者经过治疗和护理，均获骨性愈合，关节功能恢复满意，无并发症发生，卧床时间短，缩短了平均住院日，手术效果满意。结论 对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者行髓内或髓外内固定手术治疗术后采取针对性的护理措施，对降低患者并发症，促进功能康复，提高患者的生活质量具有重要意义，取得良好的预期效果。 【关键词】 高龄 股骨粗隆间粉碎性骨折 内固定 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0276-02 股骨粗隆间粉碎性骨折是骨科常见的下肢骨折，约占全身骨折的3%～4%，多发病于老年患者[1]，随着社会人口的老龄化，人均寿命的不断延长，高龄股骨粗隆间粉碎性骨折发病率呈上升趋势。由于患者年龄大，骨质疏松、骨骼弹性差、行动迟缓、应变能力差等原因，常因跌倒而引起股骨粗隆间粉碎性骨折；同时由于高龄，体质欠佳，多合并心、肺、脑血管、内分泌等内科疾病，在治疗上过去常采用保守治疗，需要长期卧床，致残、致死率高。现在主张患者如无明显手术禁忌证，手术治疗可作为高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的首选方法。我院对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者采用髓内或髓外内固定手术方法治疗，利用微创技术，手术操作简便、创伤更小，骨折内固定可靠，能够早期下床活动，既利于临床护理，又可降低并发症的发生，从而提高了患者的生存质量。我科从2010年2月～2012年8月对收治的56例高龄患者，经过精心手术和有针对性的护理，取得了满意的疗效，现将护理体会介绍如下。 1.一般资料 本组病例共56例，女性31例，男性25例。年龄在68～90岁之间，平均年龄79岁。左侧34 例，右侧22 例，受伤原因为跌伤，为闭合性损伤。伤后距离手术时间3 d～7d，平均5d。采用髓内内固定手术方法20例，采用髓外内固定手术方法36例。患者伤口均Ⅰ期愈合，所有患者均获得随访，时间为8个月 ～30个月，平均19个月。随访病例骨折均为骨性愈合，无感染，无畸形愈合，生活可以自理。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理 高龄患者多合并内科疾病，术前完善各项检查，综合分析患者的全身状况及手术的耐受力，积极控制合并症：如将糖尿病患者血糖控制在10mmol/L以下；高血压患者应用降压药物使血压控制在20/12kPa左右；慢性支气管炎、肺气肿患者应用抗生素静脉点滴控制感染；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，同时还应进食水果和粗纤维蔬菜，防止便秘。做好充分地术前准备，减少手术风险及术后并发症的发生。 2.1.2 心理护理 老年人一般心理负担较重，对手术治疗信心不足，顾虑多，生活不便。在护理工作中，要求护士有足够的耐心，关心患者，做好心理沟通，告诉患者术后可能出现的不适，让使患者对手术有初步的了解，消除了紧张和恐惧心理，从而积极配合手术及护理[2]。 2.1.3 皮肤牵引护理 对于将要采用手术治疗的患者，我们采用皮肤牵引方法，以减轻患者疼痛，保持患肢中立位髋关节外展15～30deg;位。避免牵引锤与床沿接触而降低了牵引重量，经常检查骨突处及足跟等有无受压情况，并注意观察患肢末端皮肤的温度、颜色、感觉及活动情况。 2.2 术后护理 2.2.1 严密观察病情 由于高龄患者反应差，体质弱，手术创伤后护理人员应密切观察病情，手术后24～48h内给予心电监护，低流量吸氧，监测血压、脉搏、心率和血氧饱和度。注意患肢的皮温、色泽、肿胀、感觉、运动及伤口情况。保持皮肤清洁，术后妥善固定引流管并保持通畅，观察引流液的颜色、量、性质等情况，并做好准确记录，一般引流管放置1～2天即拔除。控制输液速度，防止出现心衰或肺水肿，注意观察尿量情况。 2.2.2 疼痛的观察及处理 疼痛可诱发或加重高龄患者基础疾病的发作，如血压升高、心率增，甚至胸闷、气促等。因此术后合理有效的镇痛治疗是很重要的[3]，同时保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。 2.2.3 并发症的预防及护理