鲍温样丘疹病临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 鲍温样丘疹病临床治疗 张凤岐（黑龙江省东宁县东宁镇医院 157200） 【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0190-02 【摘要】 鲍温样丘疹病(Bowenoidpapulosis，BP)近年来逐渐引起人们的重视，但是由于此病较少见，在组织病理学上类似原位癌或鲍温病的组织学改变，往往造成误诊，给患者带来痛苦。目的 讨论鲍温样丘疹病临床治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 在治疗上，由于本病预后良好，部分病例病灶可以自行消退，且很少复发，所以可以保守治疗。但因极少数病例可以发展成为浸润癌，所以应该定期随访，对于无条件随访者，应手术治疗。 【关键词】鲍温样丘疹病 治疗 【主要特点】 鲍温样丘疹病(Bowenoidpapulosis，BP)近年来逐渐引起人们的重视，但是由于此病较少见，在组织病理学上类似原位癌或鲍温病的组织学改变，往往造成误诊，给患者带来痛苦。本病有多种命名，1970年Lloyd首先报道1例男青年阴部发生的病变，并且命名为多中心性色素性鲍温病(multicentrie pigmented Bowens disease)，之后也有称之为鲍温样非典型增生(Bowenoid dysplasia)，1978年Wade等将其命名为鲍温样丘疹病(Bowenoid papulosis)。 【临床表现】 其典型的临床特点是：多发生在年轻人，患者有的伴有不同程度的瘙痒，也有的无症状；病变部位为外生殖器，女性也可以为外阴的临近区域；病变为褐色、稍高于皮肤、表面光滑的扁平丘疹，有的似小的湿疣或痣，多数为多发性，部分病例病灶融合成片，有些患者同时伴有尖锐湿疣。BP为外阴部多发性2～10mm的色素性丘疹，表面光滑，有时丘疹可融合为斑块，而BP常为单发的圆形、卵圆形或不规则形粗糙斑块，呈暗红色、棕红色或褐色，表面附有鳞屑与结痂，有时发生皲裂、糜烂或溃疡。 【病理变化】 1．共有的病理学改变 表现为瘤巢内肿瘤细胞显示不同程度的不典型增生；可见异常核分裂相：同时见散在的多核瘤巨细胞和(或)巨核瘤巨细胞；散在的个别细胞角化。共同的组织学改变：①肿瘤细胞显著不典型增生；②多核瘤巨细胞和(或)巨核瘤巨细胞：③个别细胞角化；④异常核分裂；惟受累程度不同。至今，关于上皮细胞不典型增生的发生机制仍未完全阐明，再结合个别病例发展成侵袭癌，提示鲍温病样组织变化系缘于不同病因发生在表皮、毛囊或小汗腺导管角化上皮组织的一种进展缓慢的增殖性病变。其生物学恶性程度较低。 上述改变在鲍温病、小汗腺汗孔癌、恶性外毛根鞘瘤、鲍温样日光性角化病、鲍温样丘疹病中较显著，增殖性外毛根鞘囊肿、毛囊孔上皮瘤及小汗腺汗孔瘤中上述组织病理改变程度甚轻，仅为局灶性改变。 2．免疫组化 鲍温病、恶性外毛根鞘瘤、小汗腺汗孔癌、鲍温样日光性角化病、鲍温样丘疹病均呈现强阳性。 【诊断与鉴别诊断】 表现为鳞状上皮不同程度的非典型增生，故病理医师易误诊为原位癌或鲍温病。误诊原因首先因为临床医师对本病缺乏认识和了解，导致临床诊断的错误。其次由于本病的组织病理学特点与原位癌或鲍温病极其相似。所以我们认为，临床医师对本病的初步诊断更为重要，因为靠病理学去鉴别诊断本病与原位癌和鲍温病相对比较困难。鲍温样丘疹病与鲍温病在临床上各有特点，前者发病年轻，病变部位多，有色素沉着倾向，病变多无破损；而后者多发生在老年人，多为单发，外观呈红色绒状，表面上多有鳞屑或结痂，病变离心性增大，以大阴唇为中心，扩展到会阴及肛门。所以临床上多以形态与部位来区分两者。在病理学上，前者非典型增生程度要比后者轻，有有序成熟的背景，非典型细胞存在于相对成熟的表皮中，易累及上部的汗腺，毛囊开口常不受累；而后者过度角化不全，棘层明显增厚，并在表皮全层均可见到多少不一的多核角化不良及异常的核分裂相，表皮病变经常累及毛囊开口。 【治疗】 在治疗上，由于本病预后良好，部分病例病灶可以自行消退，且很少复发，所以可以保守治疗。但因极少数病例可以发展成为浸润癌，所以应该定期随访，对于无条件随访者，应手术治疗。 1．CO2激光治疗 常规消毒，1％利多卡因局部麻醉，采用CO2激光机，波长10.6mu;m，输出功率20W，光斑直径0.2mm。激光束距皮损边缘0.5cm扫描l周，再由外向里进行烧灼气化，待皮损灼除干净，见微发白的真皮面即可。术后涂金霉素软膏。 2．干扰素 可通过诱导多种酶的效应而削弱或阻断病毒复制，同时也能