鲑鱼降钙素治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究.docVIP

精品论文 参考文献 鲑鱼降钙素治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究 郑沛中 黄建荣 许锦煌 张玮琼 　　（广州增城市中山大学博济医院 511300） 　　【关键词】 鲑鱼降钙素 骨性关节 止痛 健康状况 功能 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0011-03 　　骨性关节炎一种临床常见病和多发病，以膝关节多见，呈慢性进行性发展，它的主要改变是 关节软骨 面的退行性变和继发性的 骨质增生 。有关资料显示，我国的关节炎患者已超过1亿人，且人数还在不断增加。另据统计，患病者以老年人多见，我国50岁以上人口发病率为5％，其中膝关节骨性关节炎的发病率为9.56％。60岁以上人口发病率为20％ ，其中膝关节骨性关节炎发病率为78.5％。目前临床上治疗膝骨性关节炎以药物保守治疗缓解疼痛及关节置换为主。理论上最理想的治疗是防止、甚至逆转关节软骨形态的继续退行性变。为此，人们对软骨细胞的增殖、分化、迁移及软骨基质的维持及降解作了大量的研究。降钙素（calcitonin,CT）是一种公认的抗再吸收剂，可刺激成骨细胞的形成和活性，同时抑制破骨细胞的活性，长期以来它一直被用来治疗骨质疏松。而其对软骨的保护作用最近几年已在实验研究和临床观察中证实。近年来我院偿试了鲑鱼降钙素治疗膝骨性关节炎，现报道如下。 　　1 研究对象 　　1.1 研究对象及选择标准 　　研究对象 　　有膝关节疼痛症状的原发性膝骨性关节炎的患者。 　　选择标准 　　有膝痛及患膝X显示有骨赘，且满足下述条件者。 　　1、年龄gt;50岁。 　　2、受累膝僵硬lt;30min。 　　3、有骨摩擦音。 　　4、排除继发性膝骨性关节炎。 　　2 研究方法 　　2.1 研究对象的分组 　　（1）鲑鱼降钙素（密盖息）治疗组24名（CT组），男女各半，密盖息皮下注射，每日一次,每次100单位，连续应用5周。 　　（2）对照（理疗）组24名（LL组），男女各半，在理疗科接受系统的关节及下肢肌肉功能训练，连续治疗5周。 　　（3）玻璃酸钠治疗组24名（SH组），男女各半，膝关节腔内注射，每次20mg，每周1次，连续注射5周。 　　2.2 评价方法 　　三组病例在其治疗前及治疗后第6周，通过JOA膝骨性关节炎治疗效果评定标准及健康状况简明评估量表（Short Form-36 health survey，SF-36）评估患者的功能情况及健康状况。在治疗后第6周，记录各组活动时疼痛、休息时疼痛等情况，并按疼痛程度分成4级，按分值递减法计分：I级：疼痛无法忍受(3分)；lI级：疼痛可忍受(2分)；Ⅲ级：可感到疼痛(1分)；IV级：无疼痛(0分)。根据治疗前后二周疼痛程度分值的改变作出改善程度3级评价：显效(分值改变Igt;2级或疼痛消失)、有效(分值改变l级但仍疼痛)、无效(症状无改善或加重)。在治疗前和治疗后第6周，通过对每个受试者7种屈曲角度（0deg;、10deg;、20deg;、30deg;、40deg;、50deg;、60deg;）图像（T1WI VIBE）分别进行髌股关节软骨评分，对软骨损伤的评分进行统计，并分析对照评分在不同角度扫描中的变化，了解软骨退变的位置、形态及与周围结构的关系。评分标准参考国际通用的WORMS评分标准采用5分制，0分：正常软骨厚度和信号；1分：正常软骨厚度，但在T2上软骨内信号增高；2分：软骨损伤局部变薄，程度le;50%；3分：软骨损伤ge;50%，但未达到全层软骨消失程度；4分：软骨局部损伤全层消失[9、3]。 　　2.3 统计学处理 　　采用SPSS13.0软件进行数据的统计学处理。计量数据以均数plusmn;标准差表示，计数资料以率表示。同组内治疗前、后的数据比较采用配对t检验；采用单因素方差分析或Rtimes;C表chi;2检验进行数据的组间比较，两组间比较采用SNK-q检验或四格表chi;2检验；检验水准均取双侧alpha;=0.05。 　　3 结果 　　3.1 三组的功能评估结果 　　三组病例在接受各自的治疗方案前，在JOA膝骨性关节炎治疗效果评定标准评分方面，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。在完成5周治疗之后，于第6周再次评价各自的功能疗效发现，三组的JOA膝骨性关节炎治疗效果评定标准评分均较治疗前显著提高，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，SH组评分结果显著高于CT组和LL组(P＜0.05)，CT组与LL组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具体数据结果见表1。 　　表1 三组治疗前后JOA膝骨性关节炎治疗效果评定标准结果 　　分 组