鼻内窥镜下电凝与激光烧灼治疗恶性鼻出血的对比观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内窥镜下电凝与激光烧灼治疗恶性鼻出血的对比观察 侯开书 刘刚（崇州市人民医院耳鼻喉科 611230） 【摘要】目的 探讨比较鼻内窥镜下电凝治疗恶性鼻出血与激光烧灼止血的实用性。方法 对2011年以来我科收治100例病人随机分配各50例，采用鼻内窥镜下电凝治疗恶性出血与激光烧灼治疗的治疗操作时间、成功率、术中出血量进行比较。结果 自2011年以来我科收治的100例病人中有50例进行电凝止血治疗，平均操作时间1-5分钟，完全成功，术中血量20-100ml平均40ml，10例患者进行激光烧灼止血失败，转为电凝止血，6例成功，成功率93%。50例患者采用激光烧灼治疗，40例治愈，操作时间平均15-20分钟，成功80%，术中血量30-200ml平均70ml。结论 对恶性鼻出血的治疗鼻内窥镜下电凝近期疗效优于激光烧灼，值得临床推广应用。 【关键词】 恶性鼻出血 电凝 鼻内窥镜 激光 【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0092-02 鼻出血是耳鼻喉科的常见疾病，它由全身性局部性两大类原因引起，其中大部分出血发生在鼻中隔前方的立克氏区，此处粘膜菲薄，血管丰富，血管破裂后不易自行收缩，但此处鼻出血也相当较容易治疗。韩德明等对顽固性鼻出血定义为单侧或双侧反复出血，出血部分位于鼻道后端，且用凡士林纱条前鼻孔填塞多次无效。有报道在鼻出血患者中，恶性鼻出血占16.5%，多为位于下鼻道后部的嗅裂区筛动脉出血，下鼻甲后穹窿等处出血，较隐秘难发现治疗，一般如填塞等普通方法很难行之有效，一般出血量均较大，不易治成功止血，结合患者心理承受程度，本文定义成功、失败标准如下文介绍。2011年以来我科收治病人分别进行鼻内窥镜下电凝治疗及激光治疗，分析如下： 一、资料与方法 1.1临床资料 1.1.1成功标准：1.(1)成功：半小时内找到出血点并在找到出血点后10分钟内止血。 失败标准：②失败：半小时内未找到出血点或找到出血点后10分钟内仍未能止血或患者在治疗过程中不能耐受者。 (2)①操作时间：内窥镜下寻找到出血点开始计时至出血点结痂无活动性出血为止。②术中出血量：由开始烧灼止止血成功吸引出血液量。 1.1.2一般资料 2011年以来我科收治恶性鼻出血病人共100例，60例为嗅裂区粘膜破裂出血，25例为筛动脉出血，15例为下鼻道后穹窿出血。年龄多为老年患者，随机分配为：电凝组：男性35例，女性15例；年龄31～85岁，平均(42plusmn;4.5)岁；病程2-8天，平均(4plusmn;1.5)天。激光组50例患者中，男性30例，女性20例；年龄28～82岁，平均(40plusmn;5.3)岁；病程1—9天，平均(3plusmn;2.0)天。排除其他影响凝血机制的疾病及因素存在，无明显的统计学差异，P均lt;0.05，具有可比性。 1.3仪器设备 0度、30度鼻内窥镜，成像系统，弯曲吸引头，电刀，YAG－100激光治疗机。 1.4治疗方法 对符合条件的患者尽量安慰，解除其紧张及恐惧心理，取仰卧位，常规消毒铺巾。有填塞物者先行取出，并吸净鼻腔血液和分泌物，随即填人1％丁卡因加1:1000肾上腺素棉片，表面麻醉鼻腔黏膜2-3次。同时患者不要将口中的血及分泌物咽下，用舌头将分泌物推到口边，使用吸引器吸走，从前向后寻找鼻腔出血点，重点检查嗅裂区、鼻中隔中后段，下鼻道后穹窿及下鼻道底部，找到出血部位后。激光组：将激光功率调为160-200Hz以激光探头接触出血点及周围粘膜烧灼止血；电凝组：用桐庐尖端内窥镜有限公司生产的鼻中隔带吸引剥离子，外套绝缘管在末端露出吸引头约0.3cm，近端接上电刀，调好电凝功率为60W，电凝出血部位止血。术后创面予明胶海绵轻填创面防止粘连。 1.5统计学处理统计学软件为SPSS14.0，计量资料以均数plusmn;标准差表示，进行t检验处理，计数资料进行卡方检验处理，Plt;0.05为差异有统计学意义。 二、结果 我科1年来收治的100例病人中其中50例进行电凝止血治疗，操作时间平均1-5分钟平均3分钟，完全成功，术中血量20-100ml平均40ml，10例患者进行激光烧灼止血失败，转为电凝止血，6例成功，总成功率93%。50例患者采用激光烧灼治疗，40例治愈，操作时间平均15-20分钟平均16分钟，成功率80%，术中血量30-200ml平均70ml。 三、数据处理 数据通过T检验，p＜0.05，为有意义。