鼻内镜下海极翼超声治疗变应性鼻炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下海极翼超声治疗变应性鼻炎的疗效观察 李俊义 徐华林 （山东省莱芜市人民医院泰山医学院附属医院耳鼻喉科 山东莱芜 271100） 【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0288-01 【摘要】目的 观察讨论海极翼超声治疗变应性鼻炎的有效性及优越性。方法 采用重庆海极翼超声波治疗仪对116例变应性鼻炎患者进行下鼻甲表面及鼻中隔表面聚焦超声治疗，观察其疗效。结果 治疗后患者阵发性喷嚏、清水涕及鼻塞、鼻痒症状明显减退。结论 海极翼超声治疗变应性鼻炎安全有效。 【关键词】变应性鼻炎 海极翼超声 引 言 变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞为主要临床表现，且其发病率呈全球性增长的趋势，其全球平均发病率在10%～25%，被公认为是“一个全球性的健康问题”[1]。目前其治疗方法多种多样，但传统的治疗方法效果不理想且易出现并发症。我院2009年5月～2011年8月采用鼻内镜下海极翼超声治疗仪治疗变应性鼻炎116例，治疗效果显著，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年5月～2011年8月我科治疗的变应性鼻炎患者116例，本组患者均符合2004年兰州会议“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案竹[2]诊断标准，其中男73例，女63例；年龄18—55岁，平均31.2岁。患者均有鼻痒、鼻塞、频繁发作性喷嚏及流清涕。鼻黏膜检查见鼻黏膜呈苍白色或灰蓝色，中鼻甲、下鼻甲肿胀，中鼻道和下鼻道均有浆液性分泌物。大部分患者为长期经药物治疗效果不佳者。所有患者治疗前均排除重度鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄。 1.2 方法：患者平卧位，在鼻内镜下用含1%丁卡因及盐酸赛洛唑林滴鼻剂的棉片置入双侧鼻腔行表面麻醉及收缩，共3次。麻醉成功后取出鼻腔棉片，鼻内镜直视下采用重庆海极翼聚焦超声治疗仪，治疗剂量调为Ⅲ级-Ⅳ级，每次扫面时间调为10s，扫描速度为3-6mm/s，将治疗头的超声发射窗口对准并紧贴鼻腔黏膜，对双侧下鼻甲及鼻中隔进行扫描，下鼻甲扫描采用线性扫描，由后向前，扫描间距4mm，单位扫描线扫描2-3遍，每侧鼻腔总时间为200-300s，视鼻腔情况及病情严重程度而定。 1.3 疗效评价：术后根据症状、鼻腔情况积分评定其疗效，依照2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案，用计分法评价其疗效[2]。 2 结果 本组116例患者术后随访6～12个月，显效86例（74.1%），有效16例（13.8%），总有效率为102例（87.9%），无效14例（12.1%）。治疗前评分均数为（10.376plusmn;2.135），治疗后评分均数为（3.948plusmn;2.678），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 变应性鼻炎是一种吸入外界过敏性抗原而引起的以鼻痒、打嚏、流洁涕等为主要症状的疾病。由于过敏原呈季节性的增减或持续存在，本病的发病呈季节性或常年性。目前，临床上常用的治疗方法包括避免接触过敏源、局部鼻喷雾剂的使用、抗组胺药物的应用、免疫治疗，及各种物理治疗方法，包括微波[3]、激光、射频消融治疗等。但纵观我国现状，让患者避免接触过敏源在现实生活中难以实现；药物的应用时很多患者症状减轻，但易复发且存在部分患者疗效欠佳。免疫治疗所需时间长、费用高且技术要求高等缺点均限制了其临床应用。传统手术和物理治疗主要是针对下鼻甲黏膜和鼻腔感觉、以对鼻黏膜组织减容为目的，这些治疗方式容易形成不同程度的鼻腔干燥鼻黏膜萎缩、鼻涕后流等后遗症。 聚超声具有热效应、空化效应、机械效应、组织穿透性和能量聚集性等特点。聚焦超声选择性作用于鼻黏膜下组织、腺体、血管和神经等结构，形成散在、点状的凝固性坏死区，对黏膜表面则基本无损伤，保留了黏膜的正常生理功能完整性川，其治疗的机制为：作用于黏膜下组织，达到鼻腔消融目的，从而缓解鼻塞症状；热效应形成的凝固性坏死点破坏黏膜下的免疫细胞、腺体、血管和神经等，从而减少炎症介质的释放和腺体分泌。缓解鼻腔水肿等症状，降低局部反应性和敏感性；超声还能诱导肥大细胞完全脱颗粒，相当于免疫治疗[4]。焦超声在变应性鼻炎治疗中的运用既达到了治疗变应性鼻炎的目的，同时又保存了鼻黏膜表面组织的完整性，不会影响到鼻黏膜上皮中杯状细胞的分泌功能和鼻黏膜纤毛的转运功能从而使鼻腔干燥、鼻涕倒流等后遗症发生率极小。这既是聚焦超声安全、有效治疗变应性鼻炎的理论基础，也为患者在症状复发后再次治疗以获得长期肯定的疗效提供了保障。聚焦超声技术在变应性鼻炎的应用是一种全