鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效分析 长沙市第三医院耳鼻咽喉-头颈外科 湖南长沙 410015 摘要：目的：分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法：回顾性分析 2011年1月～2013年12月长沙市第三医院收治的经手术治疗的425例慢性鼻窦炎患者的临床资料，术后至少随访1年，并对其疗效进行分析。结果：425例中治愈372例（87.53%），好转37例（8.71%），无效16例（3.76%），总有效率96.24%。结论：鼻内镜手术治疗经保守治疗无效的慢性鼻窦炎效果满意。 关键词：鼻内镜鼻窦手术；慢性鼻窦炎；随访；疗效 慢性鼻窦炎是一种常见病、多发病。由多因素共同作用所致的复杂炎症过程，其发病原因与自身免疫功能异常、遗传、鼻腔解剖异常、变态反应、感染等多种因素有关。通过鼻内镜手术能有效改善窦口鼻道复合体的引流，能为鼻腔、鼻窦的炎性改变的黏膜恢复提供必需的条件。因此，我科采用了鼻内镜手术及术后应用类固醇类激素等药物的综合处理治疗慢性鼻窦炎，取得了满意的疗效，现将结果汇报如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例均经药物治疗（部分患者给予鼻腔冲洗和（或）鼻窦冲洗），包括抗菌药治疗4周，黏液促排剂治疗4周，鼻内局部糖皮质激素治疗至少3个月后无效者。共425例，男293例，女132例；年龄1 2 ~76岁，平均年龄57.36岁。主要症状有头痛、头晕、鼻塞、脓涕、嗅觉减退或丧失。所有病例均经鼻内镜检查和鼻窦CT成像检查。综合分析患者的症状、体征和鼻窦CT检查结果，根据慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准（1 9 9 7年海口标准）[1]：Ⅰ型1期19例，Ⅰ型2期47例，Ⅰ型3期36例；Ⅱ型1期39例，Ⅱ型2期105例，Ⅱ型3期93例，Ⅲ型86例。 1.2 治疗方法 425例患者均采用功能性鼻内镜手术，其中全麻385例（术中采用控制性低血压）手术。鼻腔表面麻醉采用的1 %丁卡因25 ml加0.1 %肾上腺素3.0 ml浸湿棉片，分两次填入鼻腔，每次1 0 min，重点填入嗅裂、中鼻道和蝶筛隐窝；局部浸润麻醉采用1 %利多卡因2 0 ml中加入5滴0.1 %肾上腺素，注射于鼻丘、钩突前缘和蝶筛隐窝的黏膜下。对鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术，但保留大部分鼻中隔软骨和正常骨性支架。对于肥大的下鼻甲和中鼻甲行黏膜下切除肥大骨性部分，尽量保留鼻甲黏膜的完整性。切除钩突，畅通窦口鼻道复合体和各有病变鼻窦的窦口，彻底清除不可逆病变的黏膜，但尽可能保留窦内的黏膜及中鼻甲等生理功能单位。术中对于正常鼻窦自然开口不预处理。 1.3 术后处理 术后第2~3天抽取鼻腔填塞物，次日开始用0.9 %生理盐水行鼻腔冲洗（对于已经行鼻中隔矫正手术的患者，冲洗时间推迟到术后一周开始），冲洗次数根据随访时内窥镜复查情况每日1 ~ 2次；术后全身应用抗菌素5~ 7d，鼻内局部应用糖皮质激素3个月，口服黏液稀化促排剂1 个月。门诊随访复查第1个月内每周1次，随后每个月1次，半年后每2月1次。早期清理术腔时尽可能不损伤已上皮化的黏膜。术后至少随访1年。复查过程中，行鼻内镜检查，必要时行鼻窦CT成像检查和鼻窦冲洗。 1.4 疗效评价 根据患者的临床症状，窦口情况，鼻腔黏膜上皮化程度，鼻腔分泌物等进行手术治疗的临床评价。疗效评定标准参照中华耳鼻咽喉科学会1 9 9 7年制定的海口标准[1]。 2 结果 术后随访1年，治愈372例（87.53%）：症状消失，鼻内镜检查各窦口开放良好，手术创面黏膜完全上皮化，鼻道通畅无脓性分泌物，嗅觉减退、头面部胀痛等临床症状消失；好转37例（8.71%）：症状明显改善，鼻内镜检查见手术创面黏膜部分区域水肿，无囊泡、息肉、肉芽形成，无粘连，有少量脓性分泌物；无效16例（3.76%）：症状改善不明显，窦口狭窄，术腔粘连，有脓性分泌物，甚至息肉的形成。 总有效率 = 治愈率 + 好转率。总有效率96.24%。 3 讨论 慢性鼻窦炎、鼻息肉为常见多发病之一，易致鼻塞、流脓涕、头痛等症状，甚或困倦、睡眠质量差、失眠等，影响日常工作及生活。若治疗迁延，病情加重，可波及周围组织发炎，如影响眼、脑等重要器官。其患病率在全世界呈逐年上升趋势，成为严重影响患者生活质量的全球性问题[2]。因此，有效的治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉显得非常重要。予以规律的抗菌药治疗4周，黏液促排剂治疗4周，鼻内局部糖皮质激素治疗至少3个月后，小部分慢性鼻窦炎，甚至小的鼻息肉（一般认为不超过中鼻道的息肉），症状可以得到完全缓解，至少部分改善。因此，并非所有的慢性鼻窦炎、鼻息肉均一定需要手术治疗。但是如果有明显的鼻腔、鼻窦解剖学异常，或者出现了黏膜不可逆的病变，还是需要尽早手术治疗。