鼻内镜术应用于真菌性鼻窦炎的治疗效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜术应用于真菌性鼻窦炎的治疗效果研究 林树丽 　　哈尔滨市呼兰区中医医院 150500 　　摘要:目的:探讨在真菌性鼻窦炎患者中实施鼻内镜手术治疗的可行性。方法:选取2014年5月-2015年5月来我院诊治的真菌性鼻窦炎患者共56例，按随机数表法等分成2组，将实施传统手术治疗者纳入对照组，实施鼻内镜下手术治疗者纳入观察组，对2组的临床总疗效进行评估，同时对比其手术安全性。结果 观察组治疗后可取得100%的临床总疗效（包括显效17例，有效11例和无效0例），要显著性高于对照组的71.43%（显效、有效和无效各有9例、11例和8例），有统计学意义（P＜0.05）。在手术并发症方面，观察组的发生率是3.57%，要较对照组的21.43%更占优势（P＜0.05）。结论:为非侵袭性真菌性鼻窦炎患者实施鼻内镜手术进行治疗，疗效更显著，且有可靠的安全性，值得普及使用。 　　关键词：鼻内镜；真菌性鼻窦炎；治疗效果 　　真菌性鼻窦炎（FRS）是耳鼻喉科临床病症中相对常见的一种， 发病时通常有鼻腔异味、鼻塞、流脓涕、头痛及视力降低等诸症，容易对患者的生理健康与生活构成严重威胁。外科手术仍是目前临床治疗本病的首选疗法，但所选术式不同，对临床疗效有很大差异。本研究对 56例 FRS 病例采取了鼻内镜手术与传统手术进行分组治疗，总结鼻内镜手术对治疗本病的临床经验，现报道如下。 　　1 资料来源和方法 　　1.1 临床资料 　　选取2014年5月-2015年5月来我院诊治的真菌性鼻窦炎患者共56例。本组56例中，男22例，女34例，年龄21～73岁，平均48.3岁，病史1月～28年，平均2.4 年。主诉鼻塞20例，脓涕15例，涕中带血或回吸血涕2例， 鼻内异味7例，头痛或面部痛、眼痛2例，其中伴有糖尿病1例，哮喘1例，变应性鼻炎12例。专科检查：16例可见中鼻道脓性分泌物或黄褐色干酪样块状物，9例可见钩突肥大，鼻中隔偏曲8例，中鼻甲息肉样变或中鼻道有息肉样新生物10例。单侧15例，双侧0例。其中上颌窦病变者47例（单侧37例，双侧10例），筛窦病变者7例（单侧4例，双侧3例），额窦病变者9例（单侧3例，双侧6例），蝶窦病变者2例（单侧1例，双侧1例）。鼻窦冠状位或水平位扫描示：患侧窦腔内均有高密度软组织块影或粘膜明显增厚， 其中35例在软组织块影或窦腔中有密度不均匀的点状或斑片状及条索状钙化灶，17例显示上颌窦窦口扩大，并见软组织影像突向鼻腔，鼻腔外侧壁内移不明显，4例伴有上颌窦 内侧壁骨质破坏。56例病人术后经病理诊断46例曲霉菌感染，10例为毛霉菌感染。 　　1.2方法 　　所有病例在全身麻醉下行鼻内镜下手术。手术摘除鼻息肉，切除钩突，经鼻内镜开放并充分扩大上颌窦自然开口，利用不同角度的内镜及手术钳和刮匙，彻底清除窦腔内菌团及脓液及病变黏膜，用生理盐水在弯头吸引器引导下反复冲洗窦腔清除残留的霉菌团块；对筛窦有病变者，同时开放筛窦，自前向后清理病变组织；对蝶窦有病变者，扩大 蝶窦前壁开口，清除窦腔内病变组织；对额窦有病变者，去除鼻丘气房，扩大额隐窝，清理额窦开口处的病变组织。对伴中、下鼻甲肥大、钩突肥大、鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等鼻 腔框架结构不良者同时予以矫正。术后用生理盐水和庆大霉素冲洗术腔，术后1个月到6个月在鼻内镜下定期门诊换药，清除鼻道窦口止血海绵、血痂或水泡，必要时用弯头吸引器抽吸病变鼻窦内新发病变，保持窦口通畅引流，促进窦腔粘膜恢复；出院后给予鼻用激素、抗组胺、克拉霉素及鼻腔冲洗治疗3个月，全身未用抗真菌药物；定期门诊随访6个月到3年，直至患者症状完全消失，窦口上皮化良好，鼻腔窦口无脓性分泌物或黄褐色干酪样块状物形成，必要时再次行鼻窦CT复查。 　　2.结果 　　2.1临床总疗效 　　观察组治疗后可取得100%的临床总疗效，要显著性高 于对照组的 71.43%，有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。 　　表1 两组病例的临床总疗效对比（n,%） 　　 　　2.2手术安全性 　　2组治疗期间均有手术并发症出现，观察组有1例出现感染， 发生率为 3.57%， 对照组有6例出现并发症， 包括术后出血与感染各有4例和 2 例，发生率为 21.43%，可见观察组的手术安全性更占优势（P＜0.05）。 　　3.讨论 　　真菌性鼻窦炎可分为两大类：侵袭型和非侵袭型。临床上以非侵袭型常见，多以单侧发病，以上颌窦多见，包括变应性真菌性鼻-鼻窦炎及真菌球；非侵袭型为真菌感染局限于粘膜、粘膜下组织。本组回顾性分析病例均为非侵袭性真菌性鼻窦炎。 变应性真菌性鼻-鼻窦炎（allergic fungal rhinosinusitis， AFRS）为一种慢性变应性、非侵袭性、嗜酸性粒细胞浸润性真菌感染，具有复发性、膨胀性生长特点。致病菌常见为曲