鼻息肉患者的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 鼻息肉患者的临床治疗 赵丽丹 黄成彬 历茂刚 杨家富 李丽 张会利（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R765.25 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0124-02 【摘要】 目的 探讨鼻息肉的治疗。方法　对鼻息肉患者进行手术治疗。结论　经鼻内窥镜下手术治疗具有良好的疗效。 【关键词】 鼻息肉 治疗 鼻息肉是耳鼻喉科的常见病和多发病，治疗方法较多，根治比较困难，具有高复发率等特点，据文献报道鼻息肉的复发率高达15%～20%。随着鼻内窥镜外科学知识的普及及内窥镜鼻窦手术的广泛开展，慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果迅速提高。鼻内窥镜下鼻窦鼻息肉的目的是在彻底清除病变的基础上尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，已恢复其自身的生理功能。 1 资料与方法 1.1 临床资料 185例均为门诊??人，诊断为鼻息肉或复发性鼻息肉，其中男110例，女75例，年龄26～74岁，平均年龄45岁，病程2～15年，单侧鼻息肉者126例，双侧鼻息肉者72例，鼻息肉达后鼻孔者16例。全部病例均行X线鼻窦拍片检查。 1.2 临床表现 1.2.1早期，患者的鼻内似有擤不出的鼻涕，多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。患者很少打喷嚏，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也会打喷嚏。 1.2.2出现持续性鼻塞，鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起，使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。 1.2.3如果没有及时发现病情，鼻息肉会继续增长，使鼻塞明显加重，可引起头痛或头昏，嗅觉减退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起听力下降，还可致鼻背增宽，形成“蛙鼻”。 2 治疗方法 2.1手术治疗 2.1.1术前准备 术前常规行鼻内镜检查，了解鼻腔结构及息肉占位情况。常规行鼻窦冠状位及水平位CT检查，了解鼻息肉的生长范围、原发部位、有无骨质破坏，同时了解有无鼻中隔偏曲、鼻窦炎等并发症。 2.2.2手术操作 根据病变范围及病人耐受情况，手术酌情选择在全麻或局麻下进行。常规鼻内镜手术，切除鼻腔及鼻窦内息肉，充分开放窦口，通畅引流。有鼻甲黏膜变性时，切除部分变性鼻甲；并发鼻中隔偏曲时，同时行鼻中隔偏曲矫正；合并鼻窦囊肿时，一并切除囊肿。 2.2中药治疗 2.2.1中药制备 选用双花20g，白芷12g，防风18g，鹅不食草12g，黄芩18g，辛夷8g，苍耳子6g，野菊花12g，丹参12g，甘草10g。水煎煮至500ml，过滤沉淀，装瓶，热压灭菌。备用。 2.2.2中药疗法 术后48～72h抽出鼻腔填塞物，鼻内镜下鼻窦吸引器清除鼻腔、鼻窦血痂及分泌物后，鼻腔冲洗器抽取中药液，冲洗手术鼻腔及窦腔，冲洗宜缓慢，药液应充分接触创面。每侧鼻腔约150ml，冲洗完毕，残留在鼻腔及窦腔内的药液不必清理，以利继续发挥药理作用。以后每3天冲洗1次，冲洗前先清理鼻腔及窦腔内血痂、分泌物和增生的囊泡，根据病情和创面愈合情况，术后酌情冲洗8～10次。 3. 结果 3.1疗效标准 术后6个月～4年随访复查，判断治疗效果及观察鼻息肉复发情况，治愈:鼻塞症状消失、患者感觉鼻腔通气功能良好，鼻腔检查:术侧鼻腔粘膜光滑、中鼻甲粘膜恢复正常光滑、未见息肉样变及息肉生长。复发:患者虽然自觉鼻塞症状消失、鼻腔通气功能好，但在鼻腔检查时发现术侧鼻腔中鼻道可见有小息肉增生或中鼻甲息肉样变。 3.2结果 全组185例中173例为治愈，治愈率为93.58%，12例复发，复发率为6.42%。 4.讨论 近年来，随着鼻窦内镜技术在临床的广泛应用，鼻内镜下鼻息肉切除手术，不仅可以将鼻息肉彻底干净摘除，无任何残留，而且视野清晰，创伤小，出血少，不易复发，成为目前国际上治疗鼻息肉最为理想而有效的方法。同时针对经鼻内镜手术后仍旧复发或术后水肿、渗血、黏膜变性等情况，制备出中药冲洗液，与鼻内镜手术配合治疗。其中，鹅不食草有祛风利湿、通窍散寒作用，主治过敏性鼻炎、慢性鼻炎；苍耳子可通鼻窍、祛风湿，对金黄色葡萄球菌有抑制作用；野菊花能清热解毒，对金黄色葡萄球菌、链球菌等有杀菌作用；丹参可活血祛瘀，其丹参酮成分有抑菌消炎作用；甘草有止痛、解毒功效，并具有抗过敏作用。通过中药的抑菌消炎、消肿止痛、活血生肌、增强免疫和抗过敏等功效，使术区创