黄斑病的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 黄斑病的诊断与治疗 王媚（漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R774.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0070-02 【摘要】 目的 讨论黄斑病的诊断与治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 对于病程长、不能自愈、渗漏点位于黄斑拱环外的病例，可考虑行激光光凝治疗。 【关键词】 黄斑病 诊断 治疗 一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 【概述】 本病是由于黄斑区视网膜色素上皮泵功能障碍和屏障功能异常导致神经上皮的浆液性脱离。部分病例出现色素上皮脱离。病变未影响黄斑中央部时可无症状。 【临床表现】 1.患眼自觉视物变形、变小，中央色暗，视力轻度减退。 2.检眼镜下黄斑区内局限盘状浆液性脱离，中心光反射消失，有黄白渗出小点。 3.荧光素眼底血管造影 典型改变为荧光造影早期出现一点状高荧光，随时间延长染料进入视网膜下腔逐渐扩散，边界变得模糊呈炊烟状或墨迹状。 【诊断要点】 1.根据视物变形，检眼镜下黄斑区内局限盘状浆液性脱离可以诊断。 2.荧光素眼底血管造影出现荧光渗漏点有助于诊断。 【治疗方案及原则】 1.自然病程约为3～6个月，多能自愈，不需任何药物治疗。 2.对于病程长、不能自愈、渗漏点位于黄斑拱环外的病例，可考虑行激光光凝治疗。光凝治疗能促进视网膜下液尽快吸收，但不能阻止复发，不能改善视力。 二、特发性脉络膜新生血管膜 【概述】 患者发生脉络膜新生血管膜，不合并眼部其他异常或其他疾病。国内常称为“中心性渗出性视网膜脉络膜病变”。 【临床表现】 1.患者中心视力下降，视物变形，视野相应部有暗点。 2.眼底检查可见黄斑部视网膜下一圆形灰白色膜状物，周围有出血，病变部视网膜水肿，或有少量视网膜下液。 3.荧光素眼底血管造影 可见视网膜下新生血管渗漏荧光素，恢复期可见病变区透见荧光或色素、机化膜遮挡荧光。 【诊断要点】 1.根据患者的主观症状，检眼镜下黄斑部视网膜下灰白色膜状物可以诊断。 2.视网膜下液和出血的存在，或荧光造影显示新生血管渗漏提示活动性病变。 3.脉络膜血管造影可以较好地显示病变的轮廓。 4.相干光视网膜断层扫描(OCT)有助于确定病变。 【治疗方案及原则】 1.激光光凝治疗致热性激光光凝可以治疗位于中心凹150mu;m以外的新生血管膜。中心凹下病变可以行光动力疗法(PDT)治疗或经瞳孔温热疗法(TTT)治疗。 2.视网膜下新生血管膜取出术可以治疗中心凹下或中心凹旁的视网膜下膜。 三、年龄相关性黄斑变性 【概述】 年龄相关性黄斑变性又称老年性黄斑变性，多起病于50岁以上。早期以视网膜色素上皮退行变为主，中心视力逐渐减退。检眼镜下黄斑区色素脱失和增殖，中心光反射消失。可见散在的玻璃膜疣。进一步发展分为萎缩性和渗出性两型(或称“干性”和“湿性”老年黄斑变性)。其发病可能与遗传因素、环境影响、慢性光损害、营养失调、有毒物质侵害、免疫性和心血管疾病等有关。 【临床表现】 1.症状 萎缩性黄斑变性患者在早期无任何症状。以后双眼中心视力进行性下降，Amsler方格表显示线条扭曲。 2.眼底改变 3.荧光素眼底血管造影 【诊断要点】 1.早期改变依据眼底黄斑区出现色素脱失和增殖，或散在的软性玻璃膜疣而诊断。 2.萎缩性改变主要依据黄斑区内RPE萎缩区；渗出性改变依据视网膜下出血，纤维血管膜。 3.荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影和相干光视网膜断层扫描(OCT)，有助于诊断。 【治疗方案及原则】 1.无有效药物。 2.光凝治疗治疗位于中心凹200mu;m以外的新生血管膜可采用致热性激光光凝治疗，或经瞳孔温热疗法治疗。 3.光动力疗法对中心凹下新生血管膜可以选用，一般对经典型