鼻源性头痛护理.docVIP

精品论文 参考文献 鼻源性头痛护理 张亚波 (黑龙江省大庆油田总院集团五官医院 163416) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0255-02 【摘要】 鼻源性头痛(rhinogenic headache)指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。鼻腔、鼻窦的感觉神经来自三叉神经的第一和第二支，即眼神经和上颌神经，鼻部病变可直接刺激鼻黏膜三叉神经末梢引起头痛，并可沿其分支反射到头部的其他部位。 【关键词】 鼻窦疾病 鼻源性头痛 鼻内镜 手术治疗 护理 临床资料 156例以头痛为主诉的患者鼻内镜和鼻窦CT扫描等资料及其鼻内镜下手术治疗的方法。结果鼻内镜及CT扫描检查发现钩突、筛泡变异和窦口鼻道复合体区域的病变最为明显。鼻内镜术后随访6～24个月。手术治疗130例,治愈102例,有效23例,无效5例。结论窦口鼻道复合体解剖变异和病变是引起头痛的主要原因,鼻内镜结合鼻窦CT扫描,可较准确地发现引起鼻源性头痛病灶的确切部位,及时行鼻内镜手术治疗可获良好效果。 常见病因 1.鼻部解剖畸形 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，持续性压迫鼻黏膜，刺激神经末梢，引起头痛。 2.鼻部炎症 鼻或鼻窦的急、慢性炎症，分泌物刺激或窦口引流障碍发生头痛。 3.鼻部肿瘤、异物、鼻腔填塞过久等均可导致不同程度的头痛。 鼻源性头痛的分类 1.阻塞性头痛 由于鼻黏膜充血、肿胀，通气引流不畅所致。 2.反射性头痛 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等引起的压迫刺激反射。 3.张力性头痛 如鼻窦内负压产生张力，导致头痛。同时鼻窦内负压使黏膜血管扩张、血浆渗出、通气引流障碍，加重头痛。 4.毒素刺激性头痛 细菌毒素刺激鼻腔及鼻窦黏膜引起头痛。 5.真空性头痛鼻黏膜炎症水肿，鼻窦开口堵塞后窦内空气逐渐吸收，产生真空性头痛。 临床特征 1.鼻源性头痛的共同特点 (1)一般都有鼻塞、脓涕等鼻部症状，鼻塞越重，头痛也愈烈，多在窦内脓性分泌物排出后缓解。(2)鼻及鼻窦急性炎症期加重。(3)多发于冬、春季节，呈持续性的深部钝痛，多为一侧性。(4)头痛呈现一定的区域性和时间性。常局限在额部、眶部和上颌部。头痛多在日间，上午较重，夜间显著减轻或消失。(5)躺卧休息、蒸气吸入、使用鼻腔黏膜收缩或表面麻醉剂后，头痛可减轻；在屏气、低头、衣领过紧时头部静脉压增高，头痛会加重；情绪激动、饮酒、吸烟、受凉时，头部及鼻内血管充血，头痛亦加重。(6)常伴有嗅觉减退及记忆力下降，有时也会影响视力。 2.特性 (1)急性上颌窦炎 面颊、眶上额部痛，可伴有同侧上列磨牙痛。晨起轻，午后重。采取健侧侧卧位可利于引流，头痛减轻。面颊部尖牙窝可有压痛。(2)急性筛窦炎 内眦或鼻根部疼痛，眼球活动或压迫眼球时加重，可放射至颞部及头顶部。鼻根部可有压痛。(3)急性额窦炎 前额周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，中午达高峰，午后减轻，晚间消失。次日又重复发作。眼眶顶部内上角可有压痛。(4)急性蝶窦炎 眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后。早晨轻，午后重，受到日晒后会诱发或加重，一侧蝶窦炎可表现为偏头痛。因蝶窦与硬脑膜接触面广泛、密切，炎症刺激脑膜引起头痛。常伴有头昏或眩晕，患者感觉外物摇动，走路时，头重脚轻。眼球可有压痛，但重压时头痛并不加重。(5)慢性蝶窦炎 慢性孤立性蝶窦炎多有明显偏头痛症状，头痛部位与急性蝶窦炎相同。(6)萎缩性鼻炎 因脓痂在鼻腔内堆积，妨碍鼻窦通气引流，引起头痛；鼻黏膜萎缩后，调温保湿功能减退或缺失，吸气时，大量未经湿润的空气刺激鼻黏膜致前额、颞部或枕部头痛。减少鼻腔通气量，头痛可有所缓解。 治疗要点 1.治疗鼻部原发疾病 如矫正鼻部的解剖畸形，抗生素控制鼻及鼻窦的急性炎症，减充血剂改善鼻腔、鼻窦的通气、引流等。 2.对症治疗 局部理疗如红外线或激光照射，能促进炎症消散而止痛。应用镇静、止痛剂减轻疼痛。 3.中医中药治疗。 （三）观察与护理要点 病情观察 注意头痛的部位、程度、规律、时间性及伴发症状，评估患者的病程及全身情况，为诊断、鉴别和治疗提供参考，并做好记录。 护理要点 1.休息与环境 嘱患者适当休息，头痛剧烈或伴有全身症状者应卧床休息。保持居室安静，空气清新、流通，减少对患者的刺激。 2.饮食 给予清淡、易消化、富含维生素