齐拉西酮联合氯氮平治疗难治性精神分裂症疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 齐拉西酮联合氯氮平治疗难治性精神分裂症疗效观察 徐儒瑾 孙丹婷 付兴智（贵州省第二人民医院 贵州贵阳 550004） 【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0156-01 【摘要】 目的 了解齐拉西酮联合氯氮平合用治疗难治性精神分裂症的疗效和安全性。方法 随机将55例难治性精神分裂症的患者分为联合用药组和单一用药组。在治疗前和治疗后4、8、12周末分别进行阳性和阴性症状量表（PANSS）和治疗中出现的症状量表（TESS）评定。结果 联合用药组疗效明显优于单一用药组，两组药物不良反应差异无统计学意义。结论 齐拉西酮联合氯氮平治疗难治性精神分裂症有较好的疗效和安全性。 【关键词】 难治性精神分裂症 齐拉西酮 氯氮平 难治性精神分裂症是指按通用方法治疗而不能获得理想疗效的一群患者[1]。经过3种（其中至少2种化学结构是不相同的）以上药物进行足量足疗程治疗后，治疗效果仍不好，或经过充分维持治疗后病情仍恶化者，其治疗是目前困扰精神科医师治疗的一个重大问题，采用单一用药不能取得理想的疗效，故一些医师尝试采用药物联合治疗，取得了一定的疗效。齐拉西酮为多受体作用的药物，对5-HTlA、D2、5HT2C有强效的拮抗作用，对5-HTlA有强效的激动作用，因此能有效控制阳性症状，改善阴性症状和认知功能[2]。因其M1-胆碱能受体拮抗作用弱，故无明显的抗胆能不良反应。而氯氮平也为多受体作用的药物，其二药合用有没有相互作用？是否安全？这就是本研究所要探讨的内容。 1 对象与方法 1.1 对象 为2009年1月至2012年10月贵州省第二人民医院精神卫生中心收治的精神分裂症患者。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断第3版（CCMD-3）中关于精神分裂症的诊断标准；（2）病程在2年以上，经过3种以上抗精神病药物治疗，其中至少有两种药物化学结构是不一样的，且每种均用足了量和疗程，疗效不佳者；（3）阳性与阴性症状量表（PANSS）ge;70分；（4）无精神活性物质依赖者；（5）无躯体疾病及脑器质性疾病者。共55例，其中男性43例，女性12例；年龄20-63岁，平均（38.71plusmn;9.96）岁;病程2-22年，平均（10.25plusmn;6.12）年，随机分为2组：齐拉西酮与氯氮平合并用药组28例，氯氮平单一用药组27例，以上各项比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 联合用药组剂量：齐拉西酮120-160mg/d，平均（137.25plusmn;28.16）mg/d，氯氮平100-300mg/d，平均（225.78plusmn;30.51）mg/d；氯氮平单一用药组剂量：氯氮平350-500mg/d，平均（435.26plusmn;42.15）mg/d。临床疗效和不良反应评定：采用阳性和阴性症状量表（PANSS）及治疗中出现的症状量表（TESS）评定。分别于治疗前和治疗后4、8、12周末各评定一次。疗效标准：以治疗12周PANSSge;75%为痊愈；50%le;PANSS＜758%为显著好转；25%le;PANSS＜50%为好转；PANSS＜25%为无效。并于同期检查血常规、肝、肾功能、心电图。 1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计处理，采用t检验及x2检验，参数以(-xplusmn;S)表示。 2 结果 2.1 临床疗效评定 联合用药组治愈7例，显著好转4例，好转6例，无效11例；单一用药组治愈3例，显著好转3例，好转5例，无效16例。联合用药组有效率为60.71%，单一用药组为40.74%，前者显著好于后者（P＜0.01）。见表1。 表1 两组治疗前后PANSS总分及各因子分比较（-xplusmn;S） 注：与治疗前比较*P＜0.05,**P＜0.01,两组比较：△P＜0.05,△△P＜0.01。 2.2 不良反应 联合用药组突性心动过速3例，肝功能轻度异常2例，兴奋激越2例，恶心呕吐2例，口干2例，流涎2例，嗜睡2例，静坐不解1例，体重增加3例；单一用药组分别为4例、3例、0例、2例、口干2例，流涎4例，4例，0例和5例，两组TESS总分比较，差异无统计学意义P＞0.05。 3 讨论 本研究结果显示，齐拉西酮联合氯氮平治疗难治性精神分裂症疗效优于单用氯氮平，其PANSS总分明显下降，减分率明显低于单一用药组（P＜0.01），两组不良反应比较差异无显著性，表明齐拉西酮与氯氮平