１例子痫前期合并可逆性后部白质脑病综合征的护理.docVIP

精品论文 参考文献 １例子痫前期合并可逆性后部白质脑病综合征的护理 沈黎霞　徐凌燕 （浙江大学医学院附属妇产科医院　浙江　杭州　３１０００６） 【中图分类号】Ｒ４７３．７４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５７－０１ 【摘要】可逆性后部白质脑病综合征（ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｕｋｏｅｎ－ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＲＰＬＳ）的概念最早于１９９６年由ＪｕｄｙＨｉｎｃｈｅｙ提出［１］，是由恶性高血压、子痫、严重肾脏疾病、某些已被证实与ＲＰＬＳ相关的免疫抑制剂和化疗药物等引起的临床综合征。该病发病急骤，临床表现为头痛、恶心、呕吐、视力异常、皮质盲、癫痫发作、昏迷和精神障碍为特征［２］；神经影像学显示为对称性的脑白质弥漫性水肿，最常累及后循环的顶枕叶，其他部位也可受累，如小脑、脑干、基底节，有时甚至在脑前部、颞叶等。治疗关键是积极控制高血压和终止癫痫发作。２０１４年１１月，我院收治１例子痫前期合并ＲＰＬＳ患者，现将护理体会总结如下。 【关键词】可逆性后部白质脑病综合征；护理 １　病例介绍 患者，女性，２０岁，２０１４年１１月２６日因＂停经３３＋周，头痛伴呕吐＂就诊萧山医院，呕吐呈喷射状，为胃内容物，吐后头痛缓解。予硫酸镁解痉、地塞米松促胎肺成熟治疗３天，因胎心监护可疑，２０１４年１１月２９日转诊至浙江大学医学院附属妇产科医院，拟＂孕１产０孕３３周ＬＯＡ待产，重度子痫前期＂收住ＩＣＵ。入院体检：血压１５６－１７０／１００－１０６ｍｍＨｇ，脉搏８５次／分，呼吸１９次／分，血氧饱和度９５％，水肿（＋＋＋），血生化报告：总蛋白４８．９ｇ／ｌ，白蛋白２７．７ｇ／ｌ，予硝酸甘油、速尿、硫酸镁、人血白蛋白降压利尿解痉治疗。第二天患者出现胸闷症状，血压１７５／８９ｍｍＨｇ，脉搏９５次／分，呼吸１９次／分，血氧饱和度９１－９６％，行急诊剖宫产术，手术经过顺利，出血２００ｍｌ，新生儿ＡＰＧＡＲ评分１０－１０分／１－５分。术后７小时突发抽搐（既往无神经系统疾病史），口吐白沫，意识不清，烦躁不安，持续约半分钟，测血压１６４／１０３ｍｍＨｇ，脉搏１０８次／分，经皮血氧饱和度９１％，呼吸３４次／分，即予安定１０ｍｇ静推，速尿、西地兰、氨茶碱、硝酸甘油、甘露醇治疗。产妇未发生再次抽搐，四肢肌张力可，双侧巴氏征阴性。实验室检查示２４小时尿蛋白１２．５３ｇ，头颅ＣＴ示双侧额叶、枕叶及左侧基底节区低密度灶，肺ＣＴ示两下肺渗出伴膨胀不全，双侧胸腔积液。头颅磁共振示双侧额叶、顶叶、枕叶脑皮质及双侧基底节区多发异常信号，符合可逆性后部白质脑病综合征表现。予杜菲合剂镇静、硫酸镁解痉、亚宁定静推、拉贝洛尔降压、拜复乐抗炎、补钙补钾支持治疗，经积极抢救患者血压波动于１４１－１６４／８７－９８ｍｍＨｇ，脉搏７４－１０５次／分，血氧饱和度９５－９９％，呼吸１６－２０次／分，对答切题，无头痛呕吐，平卧无胸闷不适，子宫收缩良好，阴道流血量少。经过９天治疗，病情稳定出院，新生儿情况好，随母出院。 ２　护理 ２．１　心肺脑肾重要脏器功能监测　专人护理，心电监护，密切监测生命体征，观察患者意识、瞳孔、精神状态、面色变化，注意头痛程度和持续时间，是否伴有视物模糊、恶心、呕吐等其他症状，准确记录２４ｈ出入量，及时发现重要脏器功能障碍征象，作好抢救仪器及急救药物的准备。患者术后出现可逆性后部白质脑病综合征，经过积极处理和药物治疗，得到控制，也未累及到其他重要脏器，恢复好。 ２．２　重视血压管理　血压过高可导致血管源性脑水肿，是ＲＰＬＳ发病的重要因素［３］。降压治疗期间连续监测血压，加强巡视［４］，密切观察降压效果及药物不良反应，随时调整用药剂量，同时要避免降压幅度过大，控制血压在１４０－１６０／９０－１００ｍｍｈｇ。患者血压最高时达１７５／１０３ｍｍＨｇ，经积极降压治疗后血压控制良好，未发生不良反应。 ２．３　头痛护理　头痛是ＲＰＬＳ患者的常见症状，可能与脑灌注压升高及血管扩张有关［４］。患者发病前期即出现头痛并伴有恶心、呕吐。做好心理疏导与沟通，消除患者的紧张情绪；抬高床头，使头部抬高１５－３０deg;，有助于缓解头痛症状；遵医嘱予２０％甘露醇２５０ｍＬ快速静滴，速尿２０ｍｇ静推，以减轻脑水肿、降低颅内压，密切观察药物疗效及不良反应，注意患者头痛的部位、性质及伴随症状，如有异常情况，及时汇报医生。随着病情缓解，患者的头痛、恶心呕吐症状逐渐消失。 ２．４　抽搐护理　使患者头偏向一侧且下额稍向前，防止分泌物堵塞气道，引起窒息或吸人性肺炎。立即放置压舌板在一侧臼齿之