１例右小脑髓母细胞瘤患者化疗不良反应的分析.docVIP

精品论文 参考文献 １例右小脑髓母细胞瘤患者化疗不良反应的分析 林海燕 王瑶琴 （福建省肿瘤医院药剂科 福建福州 350000） 【摘要】 针对１例右小脑髓母细胞瘤患者化疗过程中的不良反应采取针对性的分析并提出建议，为患者提供用药安全监护。临床药师应与临床紧密结合，不断的积累临床实践经验，巩固专业知识，更好的发挥临床药师的作用。 【关键词】 临床药师 右小脑髓母细胞瘤 化疗 不良反应 【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0354-02 对于中晚期恶性肿瘤，化疗已经成为主要治疗手段之一。化疗药物的合理使用需要医生、护士、药师等整个医疗团队甚致患者的共同努力。临床药师由于自身专业的特点，在药物的药理学、药代动力学，药物不良反应的鉴别方面、药物相互作用、用药教育等具有较大的优势，可以弥补医生及护士这方面的不足。我院开展临床药师工作以来，药师积极参与临床药物治疗，摸索开展临床药学服务的方式和方法，积累了一定经验。药师在病房参与查房，利用自身药学知识开展临床药学服务，现以１例右小脑髓母细胞瘤患者化疗过程中的不良反应，浅谈临床药师如何在临床实践中进行药学服务。 1 病例摘要 患者陈某某，女，5岁9个月，在2013年3.12以“右小脑髓母细胞瘤术后复发综合治疗后1月余”为主诉入院。入院诊断：右小脑髓母细胞瘤术后复发综合治疗后。患者入院后经过评估，行BEP方案化疗（依托泊苷(500mg/m2，75mg d1-5) +顺铂（100mg/m2,15 mg d1-5）+博来霉素（15mg/m2,10 mg d1）q3w）。患儿在化疗第四天在滴注依托泊苷时出现双眼视觉完全丧失，但瞳孔光反射正常。停止输注VP-16，改生理盐水缓慢滴注，30分钟后，患儿视力恢复，重新滴注依托泊苷，患儿再次出现双眼视觉完全丧失，停止输注VP-16，并未行特殊处理，2小时后，患儿视力恢复。 2 不良反应分析 2.1时间相关 患者两次输注依托泊苷时均出现双眼视觉完全丧失，不良反应发生的时间为输注VP-16过程中，住院期间未发生类似症状，考虑与VP-16的输注有直接关系。 2.2药物分析 依托泊苷为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶II，形成药物-酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍DNA修复。其说明书上小儿常用量 静脉滴注每日按体表面积100～150 mg/m2 连用 3～4日。需将本品需用量用氯化钠注射液稀释，浓度每毫升不超过0.25 mg 静脉滴注时间不少于30分钟 不良反应有1、可逆性的骨髓抑制 包括白细胞及血小板减少，多发生在用药后7～14日，20日左右后恢复正常。2、食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等消化道反应，脱发亦常见。3、若静脉滴注过速(lt;30分钟) 可有低血压 喉痉挛等过敏反应 此患者所用依托泊苷为本院静脉配置中心统一配置，溶媒选择及浓度配置均恰当，剩余药液中未见沉淀浑浊等。医师认为该患儿视力暂时性丧失可能原因有：右小脑肿瘤压迫，药物滴注速度过快引起脑水肿导致颅内高压而致拟停药，待患者症状恢复后，减慢滴注速度继续化疗。因为说明书里没有提到VP-16有致视力丧失的副作用，故未考虑到此症状为依托泊苷的副作用。药师与护士交流后确认，该患者输注VP-16时滴注速度约3ml/min,滴注速度较慢，所以该患者的失效明症状应该不是滴注速度过快引起的。经查阅资料后认为该患儿失明是VP-16的副作用-皮质盲的症状。原因有二：1、皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，以血管痉挛性损害最为常见，常见于2～6岁小儿[1]。该患儿的视力丧失时，瞳孔光反射正常，这非常符合皮质盲的症状。2、VP-16有导致一过性皮质盲的副作用的报道，虽然少见国内外的文献中有见报道。因此药师认为患儿的症状为VP-16副作用。 2.3药师建议 因为VP-16引起皮质盲是一过性的，无需特殊处理，停药后即可恢复，因此药师建议医生立即停用VP-16，并未行特殊处理，2小时后，患儿视力恢复。此后后医生询问药师能否采用替尼泊苷替代化疗，替尼泊苷作用机制同依托泊苷类似，是不是也有皮质盲的副作用，药师经查阅资料后确认替尼泊无皮质盲的副作用，且两者有效率相似，可以使用替尼泊苷替代依托泊苷化疗。患儿采用替尼泊苷化疗后，未出现视力丧失症状，化疗后顺利出院。 3 讨论 有关儿童药物不良反应的资料发表很少。尽管儿童与