３D打印技术在复杂骨盆骨折手术中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 ３D打印技术在复杂骨盆骨折手术中的应用研究 张毕　徐灿华　叶书熙　游x辉　陈荣春　张树芳　曾芳俊　刘宁 　　赣州市人民医院脊柱外科　江西　赣州　３４１０００ 作者简介:张毕,男,１９８５年７月,硕士,研究方向;脊柱外科与创伤骨科通讯作者:陈荣春,男,１９６９年１１月,主任医师,脊柱外科主任,研究方向:脊柱外科与创伤骨科. 　　【摘要】　目的:探讨３D打印技术指导复杂骨盆骨折手术,提高手术疗效的可行性.方法:回顾性分析２０１３年９月至２０１５年９月,我科共收治的４２复杂骨盆骨折患者,男２２例,女２０例;年龄１８~６８岁,平均３６岁.骨折按Tile分型:B型１９例,C型２３例.其中２２例患者术前采取CT三维重建、３D打印快速成型、计算机模拟与个体化模型模拟手术,术中按术前计划手术(３D组);２０例患者常规术前检查及手术(常规组).记录两组患者术中出血量、手术时间等,术后根据Matta等标准评定骨折复位质量.结果:与常规组相比,３D 组术中出血量,手术时间缩短,骨折复位优良率较高.常规组手术时间(３．４１plusmn;０．８２)h、术中出血量(８２０plusmn;２４３)ml,高于３D组(３．１０plusmn;０．６４)h、(６４８plusmn;１９８)ml,差异具有统计学意义(P＜０．０５);３D组解剖复位优良率９５．４％,常规组８０．０％,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论:３D打印技术在复杂骨盆骨折手术中可使骨盆骨折获得最佳的复位及内固定,缩短手术时间、减少术中出血,提高手术疗效. 【关键词】　骨盆骨折;３D打印技术【中图分类号】R３１８ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９７７－０２　　 　　骨盆骨折约占全身骨折的３％[１],常伴有内出血、盆腔脏器损伤、休克,一般伤情较重,处理难度大,预后差,致残率、死亡率高.手术是治疗不稳定尤其是复杂骨盆骨折的主要方法.近年来损伤控制理念的推行极大的提高的骨盆骨折手术效用,多数骨盆骨折患者采用分期手术可获得救治,骨盆骨折死亡率得到初步控制,但术中出血量、手术时间、术后功能障碍等仍不理想[２].对于复杂骨盆骨折,因骨盆骨折块重叠率高,手术往往易受周围结构组织、体位干扰,手术不可预测风险较高,精确化操作是决定手术是否成功、手术效果的关键.以往医师主要依据X线、CT影像学资料拟定手术操作策略,但这些资料直观效果并不理想,且无法进行模拟操作,手术疗效仍不理解,术中操作风险仍较高.３D打印技术是根据三维CT模型,通过离散堆积方法,直接、快速、精确的加工出实体模型的一种技术,近年来已被广泛应用于骨科等手术之中[３]. 本研究旨在探讨３D 打印技术指导复杂骨盆骨折手术,提高手术疗效的可行性. １　资料及方法 　　１．１　一般资料　以２０１３年９月~２０１５年９月,我科收治的复杂骨盆骨折患者作为研究对象.纳入标准:TileB型、C型不稳定骨盆骨折且需行手术治疗的患者.排除标准:①合并严重的心脏病、肝肾功能不全、凝血功能障碍等基础疾病患者;②术前失血性休克、合并内脏严重损伤患者;③因开放性损伤、感染、复杂合并伤等的处理导致伤后３周之后才处理骨盆骨折的患者.共纳入４２例,其中男２２例,女２０例;年龄１８~６８岁,平均３６岁.骨折按Tile分型:B 型１９例,C型２３例男２５例、女１７例,年龄２３~７８岁、平均(４６．１plusmn;８．４)岁.骨折按Tile分型:B型１９例,C型２３例.合并尿道损伤２例、膀胱损伤３例、骶神经损伤６例、盆腔脏器损伤７例、胸部外伤４例.致伤原因:车祸伤３４例、高处坠落跌伤７例、砸伤１例.两组患者年龄、性别、分型、合并伤等临床资料差异无统计学意义(P＞０．０５).所有患者均由一组医师诊断、治疗.医师均由较丰富的骨盆骨折手术处理经验. １．２　方法 　　１．２．１　常规组　常规组行X线、三维CT 检查.X线检查包括骨盆前后位片、骨盆出口位X线片、骨盆入口X 线片.CT 平扫采用西门子AS扫描仪,层厚５．０mm,螺距１．５,骨算法重建,层距１mm.三维CT 采用１２８层螺旋三维重建技术,将CT平扫数据传送至工作站处理,层厚０．６２５mm、间距０．５mm,从骨窗、软组织进行观察,进行MPR、MIP、VR处理,据人体解剖学坐标轴,逐层旋转,选择对手术有参考意义层面摄取图像,采用立体切割法显示,以方便观察感兴趣区域,全面评估骨折情况,及周围解剖结构关系,拟定手术策略.手术入路采用髂腹沟入路,对于合并髋臼后壁、后柱骨折的患者采用髋关节后外侧入路(KocherＧLangenbeck切口). 　　１．２．２　３D组　３D组利用三维CT重建图像以Mimics软件进行３D重建,制作模型,以Geomagicstudio软件进行编辑处理,利